浅谈三维彩超在诊断中的应用

【摘要】 彩超简单的说是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。三维彩超是立体动态显示的彩色多普勒超声诊断仪，它的作用和普通的彩超一样。

【关键词】 三维彩超；优越性；三维成像

三维彩超属于彩超的一种，三维彩超是立体动态显示的。彩超应用于妇产科主要优点在于对良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有着较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可做出黑白超下的诊断［1］。运用阴道探头较腹部探查又具有一定的优势，它的优越性主要体现在对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高、缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。

1 三维彩超的优点

实时三维彩超检查，是目前世界上最先进的超声检查。实时三维超声成像是建立在二维超声成像的基础上，结合最先进的计算机技术所形成的一种崭新的成像技术。

三维彩超表面上用于产科检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，而且可以检查胎盘、羊水及脐带的变化，更重要的是可作为诊断胎儿畸形的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大，可清晰显示可疑结构的立体形态、空间位置的关系，提供胎儿在宫内的立体图像［2］。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其优点是：

1.1 三维彩超弥补了二维超声的不足，在胎儿检查时，普通二维B超只能展示模糊的平面图像，胎儿的面部难以辨别，而采用实时三维彩超检查胎儿，通过三维表面成像模式实现胎儿表面的重建，可清晰展示胎儿面部、四肢的模样，也可清晰展示胎儿打哈欠、吃手指的动作，大大提高了超声诊断率，具有黑白B超和普通彩超不可比拟的优点。

1.2 三维彩超打破了以往单靠二维平面成像观察病灶的诊断方式，使病灶及检查区域能以三维立体的形象实时地展现出来，而采用实时三维彩超检查胎儿，可清晰地辨识胎儿的形态，在胎儿发育检查方面具有独特的价值。

1.3 同层次病灶的立体关系及毗邻关系。三维彩超在产科的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息，胎儿在羊膜腔内被液体包绕是三维超声良好的成像条件，图像立体、形象直观，可任意调整角度，通过三个切面的旋转可观察到可疑结构，对胎儿大体结构的畸形可一目了然，极大地提高了诊疗质量，减少了误诊或漏诊。

2 影响三维成像的因素

胎儿面部三维彩超表面成像成功率为95%左右，但影响三维成像的因素很多：

2.1 维成像仅能提供可疑结构的表面信息、轮廓、形态、表面附着物及有无缺损，对实质脏器及并灶内部结构的显示不尽如人意。

2.2 胎儿面部前方羊水过少或与子宫及胎盘相贴时难以拍照。

2.3 儿枕前位时，不能显示面部，胎动活跃时拍照呈虚影，胎头已入盆或母体过胖都难以现象。

3 三维彩超在产科检查的四个阶段

3.1 早期 可显示完整孕囊，并透视初具人形之胚胎。

3.2 (24~32周) 可清晰显示胎儿各部位脏器，了解胎儿生长发育情况，观察头、肢体及各脏器大体结构是否有畸形。由于该期胎儿发育完善、羊水量增多，三维成像在液性环绕的条件下效果更佳，可显示大部分组织器官结构及整个胎儿发育状况，该期胎儿面部丰满，五官清晰，是诊断的最佳时期，成像成功率高，对临床诊断最有意义。

3.3 末期 可准确测定胎位，检查胎盘成熟程度脐带是否绕颈，测定脐动脉血流力学变化指数，评价胎儿在宫内是否缺氧等。

3.4 后检查 观察胎盘是否残留及子宫复旧情况。因此，孕妇应当在医生的指导下在此四个阶段进行必要的围产期检查，为治疗提供可靠的依据。

4 三维超的优越性

三维实时彩超不仅具有二维彩超全部功能，还具有其特殊功能立体成像、图像切割、图像旋转及高平面图像分析，可以通过动态三维技术观察胎儿在子宫腔内的活动形态，能及早的发现婴儿畸形。三维彩超突出的特点是可拍摄到不同孕周的胎儿在宫内沉睡胎儿的左耳和小拳头以及面部生动鲜明的表情。

产科超声检查是非常必要的，尤其对有畸形儿家族史的孕妇，应强调产前常规超声检查的重要性，增强围产期保健意识。为减少畸形儿比例，提倡孕妇到正规医院接受围产期保健和健康检查确保母婴的安全，早期及时准确地发现胎儿畸形，为医生选择更适合的分娩方式，或者终止妊娠提供重要依据。

5 结束语

随着三维超声技术的进一步发展及产科临床研究的不断深入，三维彩超必将在产科领域发挥出更重要的作用。三维表面成像不仅能保留二维成像的所有信息，还能形象直观地以三维立体图像显示胎儿的生长发育状况。了解胎盘、脐带及羊水的异常情况，有助于胎儿疾病的定性、定位及定量诊断，为产科临床诊断及治疗提供重要的依据。

参 考 文 献

［1］ 张炳文, 王凤英, 刘生贵, 吴洁.三维彩超诊断胎儿畸形的应用体会.内蒙古医学杂志, 2005,37(8)：732-733.

［2］ 冯薇,李桂花.实时三维彩超在产前诊断方面的应用分析.中国实用医药, 2010,36：119-120.