气道管理小组在气道护理质量管理中的作用探讨

【摘要】 目的：对气道管理小组在气道护理质量管理中的作用进行分析。方法：比较气道管理小组建立前后的患者呼吸机肺炎发生情况及气道湿化效果。结果：建立气道管理小组后，呼吸机肺炎、肺部感染、气道黏膜出血等并发症的发生率明显低于建立气道管理小组前（P

【关键词】 气道管理小组； 护理质量； 管理； 作用

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0063-02

The Role of Airway Management Team in the Quality Management of Airway Nursing/LIU Min，HUI Kang-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：63-64

【Abstract】 Objective：To analyze the role of airway management team in the management of airway nursing quality.Method：The incidence of ventilator pneumonia and the effect of airway humidification were compared between the patients before and after the establishment of the airway management group.Result：After the establishment of the airway management group，the incidence of complications such as pneumonia， pulmonary infection and airway mucosal bleeding were significantly lower than those of the non airway management group（P

【Key words】 Airway management group； Nursing quality； Management； Function

First-author’s address：Lianyungang City Second People’s Hospital，Lianyungang 222002，China

人工獾朗橇接患者与呼吸机的通道，对抢救危重症患者具有重要意义[1]。建立机械通道的患者，若发生呼吸机相关肺炎，极易导致撤机困难，最终威胁患者生命安全。为了保持呼吸道的通畅，为患者提供呼吸支持，加强人工气道护理至关重要。笔者所在医院对收治的人工气道患者采用了气道管理小组干预的护理管理模式，取得了较满意的效果，现将详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院于2015年3月-2016年3月行机械通气的29例重症患者作为研究组，并选取2014年2月-2015年2月收治的29例行机械通气的重症患者设为对照组，均排除慢性支气管炎、肺部感染、慢性阻塞性肺气肿等疾病患者。研究组中，男19例，女10例；年龄22～76岁，平均（45.3±3.7）岁；7例重型颅脑外伤，3例猝死复苏术后，1例百草枯中毒，10例脑出血，3例有机磷中毒，5例呼吸衰竭；对照组中，男18例，女11例；年龄21～77岁，平均（45.5±3.5）岁；6例重型颅脑外伤，5例猝死复苏术后，1例百草枯中毒，9例脑出血，4例有机磷中毒，4例呼吸衰竭。两组患者年龄、性别、疾病类型等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组按照以往的气道护理方法进行护理干预，研究组采用了气道管理小组护理干预的模式，具体内容包括以下几个方面。

1.2.1 建立气道管理小组 由科护士长、ICU护士长、重症专科护士长及护理人员组成气道管理小组，分别来自急诊、胸外、呼吸，综合ICU等科室，所负责的病区均有人工气道患者。所有护士均参加3个月的气道管理培训学习，且经ICU转轮培训。

1.2.2 小组成员的职责 气道管理小组在人工气道护理中的工作职责，应包含吸痰、人工气道机械通气护理、气道湿化、无创呼吸机护理、呼吸机相关性肺炎预防等质量管理；对气道管理各操作流程及护理常规的制订与完善；组织人工气道护理会诊；对护士进行机械通气、人工气道等护理知识与技能培训；建立人工气道管理标准及考核护理质量等。（1）气道湿化：建立人工气道之后，注意控制好室内温湿度；使用呼吸机时，正确设定湿化器的温度；注意采用雾化吸入或者间断注入方式湿化，保持气道的湿润，且有利于稀释痰液，容易吸出；及时添加无菌蒸馏水，以免湿化器水分耗干。若患者痰液黏稠，可适当给予化痰药。（2）吸痰护理：气道管理小组成员应正确把握吸痰的次数与时机，适时给予吸痰，并根据痰液情况减少吸痰次数，以免吸痰次数过多引起机械通气相关性肺炎。吸痰时，严格执行无菌操作，严格遵循先吸气道再吸口鼻的原则，既可防止气道损伤，又可吸净痰液。（3）机械通气护理：帮助患者取半卧位，将床头抬高30°～45°左右；持续机械通气者，管理小组成员应定期更换呼吸机管道，并在更换时注意将冷凝水倾倒，以免冷凝水倒流而导致感染。

1.2.3 小组成员活动内容 由小组全部成员共同讨论与制订气道管理的工作计划；定期组织对小组成员的人工气道相关知识培训，不断提升护士的专业技能水平。对气管切开者的护理用具、用物更换或消毒、使用时间进行统一，并对吸痰操作流程、人工气道护理常规等内容进行修订与完善；对人工气道的气囊压力监测流程进行完善；对小组成员的培训与考核；建立并完善呼吸机的使用制度，病区尽快将呼吸机使用者上报给气道管理小组，由组长组织成员现场查房，对于呼吸机使用与护理工作进行指导与监督。由气道管理小组组长每月对气道护理工作进行一次质量检查，并进行反馈与追踪检查，将检查结果和科室考核相挂钩。

1.3 ^察指标

记录并比较两组患者的呼吸肌相关性肺炎（VAP）发生率、湿化程度及肺部感染等情况。

1.4 评价标准

气道湿化程度的评价，湿化满意：分泌物呈稀薄状，可顺利通过吸引管，且一次便可吸净气道内的痰液，气管导管内未见结痂，患者安静且呼吸道通畅；湿化过度：分泌物较稀薄，咳嗽频率较高，需频繁吸引，听诊可听到肺部气管内痰鸣音较多，患者烦躁、发绀或SpO2下降；湿化不足：分泌物为黏稠状，吸出难度大，需多次才可吸净气道内痰液，患者烦躁不安，偶有呼吸困难、发绀或SpO2下降症状[2]。

吸痰指征：床旁或听诊可闻及痰鸣音，呼吸音减弱，呼吸频率、脉搏加快或者减慢，血压升高或者降低，血氧饱和度骤降[3]。

1.5 统计学处理

使用SPSS 19.0软件包对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组的并发症比较

研究组的呼吸机肺炎、气道黏膜出血及肺部感染等并发症均明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义（P

2.2 两组的气道湿化效果对比

两组均取得了一定程度的气道湿化疗效，研究组湿化满意共21例，对照组共13例，研究组的气道湿化满意率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

人工气道是重症患者保持呼吸道通畅的重要途径，对提高临床抢救成功率具有重要作用。因此，在整个治疗过程中，护理人员认真做好人工气道护理工作也非常重要。通过建立气道管理小组，能够修订并完善气道护理的内容及流程，让全院有较统一的规范标准，方便护士使用与记忆。呼吸机使用上报制度的建立，有利于护理人员随时、全面地掌握使用呼吸机患者的情况，并给予更多关注、指导及监督，从而有利于更好地开展人工气道管理工作。

对于机械通气患者而言，相关性肺炎是常见的并发症，在机械通气并发症发病率中占90%以上[4]。对气管切开者使用一次性湿化水氧气雾化湿化，将氧疗和湿化进行了有机结合，利用氧流的压力，让液体进一步液化，有利于雾化颗粒随呼吸缓慢进入到气道深部，使气道湿化的有效性与安全性均得到明显提升[5]。人工气道对医护人员提出了较高的手消毒要求，而建立气道管理小组，成员在相应病区会设立有洗手监督员，督促、监督医护人员严格按照要求执行手消毒，大大提高了医护人员的洗手依从性[6]。

在本次研究中，笔者所在医院在研究组气道护理中采用了气道管理小组的模式，对照组未采用该模式。从表1中可看出，研究组的呼吸机肺炎、气道黏膜出血及肺部感染的人数均明显少于对照组。这表明，建立气道管理小组，能够对人工气道患者进行更好的气道护理管理，减少人工气道并发症的发生，大大提高了人工气道护理质量。从表2可得知，研究组的气道湿化效果明显优于对照组。这表明，自从建立气道管理小组，关于气道护理工作的规范、流程等进一步明确，湿化护理工作更加到位，故湿化效果较好，出现湿化过度或湿化不足的情况较少，有效提升了气道湿化的有效性。文献[7-8]报道，建立气道管理小组，并对人工气道患者进行有针对性的气道护理管理，有效改善了气道湿化效果，且能够在很大程度上降低机械通气导致的并发症发生率，具有重要的临床价值。本文结果与相关文献阐述的观点基本保持一致，这进一步说明了气道管理小组在气道护理管理工作中的作用。

由上述可知，通过建立人工气道管理小组，有效提升了医护人员的洗手依从性，人工气道护理质量管理水平也显著提高，大大降低了呼吸机肺炎、肺部感染等并发症的发生率，有利于进一步改善人工气道患者的治疗质量，具有重要的临床价值，不失为一种有效的气道护理质量管理模式，值得在临床应用与推广。

参考文献

[1]安莉.质量控制小组在手术室护理管理中的作用循证分析[J].实用医院临床杂志，2015，12（6）：148-151.

[2]杨帆，张斌，魏花萍，等.建立ICU呼吸专科护理小组在机械通气病人中的作用[J].现代生物医学进展，2014，14（11）：2159-2161.

[3]宋丽萍.质控小组在护理质量管理中的作用[J].中国疗养医学，2013，22（8）：760-761.

[4]陈伟婉，潘红英.科级质量管理小组在提高护理质量中的作用[J].中医药管理杂志，2013，21（1）：103-104.

[5]汤波，肖繁荣.机械通气对有机磷农药中毒致呼吸衰竭61例分析[J].中外医学研究，2014，12（26）：49-50.

[6]迟春妹.循证护理在使用气管插管进行机械通气患者有效吸痰中的应用[J].中外医学研究，2014，12（36）：81-83.

[7]荆桂荣.人工气道呼吸机通气的临床护理[J].中国医药指南，2013，11（22）：696-697.

[8]宋广玉，杨丽萍，刘婷，等.气道管理小组的设立与效果探讨[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：122-123.

（收稿日期：2016-07-20）