局长在医改评估会讲话

同志们：

一、总结成绩经验，进一步坚定深化改革信心

医改工作启动实施后，在省委省政府的高度重视和正确领导下，全省各地按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，突出抓好医改五项重点任务，通过两年努力，取得了三个方面的重大成果。

第一个重大成果是人民群众享有更多健康实惠。

一是基本医疗保障制度进一步健全。两年内重点解决了三类困难群体参保问题，城镇居民医保参保率、城镇职工参保率、新农合参合率分别达到86%、92%、96.6%。城镇居民医保、新农合的财政补助水平每人每年提高到120元。大力推广城镇居民医保“一卡通”即时结算，98.8%统筹地区实现住院医疗费用即时结算，78%统筹地区实现普通门诊诊疗费用即时结算，70%统筹地区门诊大病医疗费用实现了即时结算。在68个县（市、区）开展新农合门诊统筹工作，新农合统筹基金使用率达89.70%；在45个县（市、区）实现城镇居民医保住院按病种支付，在22个县(市、区)实施新农合按人头付费、病种付费、总额预付等支付方式改革试点。2010年，全省住院医疗救助24.84万人次、门诊医疗救助37.09万人次。

二是基药制度建立实施进一步加快。经过一年的改革试点，省政府于去年12月，正式启动国家基本药物制度在全省政府办基层医疗机构的全覆盖工作，提前一年实现国家目标，走在全国前列。各地以基药制度建立实施为抓手，积极推进基层医疗卫生机构综合改革，重新核定乡镇卫生院编制40765个、新增编制5800个，建立财政补偿、医保补偿、风险基金、激励机制、奖励制度、医疗服务、基本建设等7个经费补偿渠道，启动全省公共卫生与基层医疗卫生事业单位收入分配制度改革，目前，基层医疗卫生机构新的运行机制正逐步建立和形成。通过改革试点，基层医疗卫生机构取得了“两升两降”的改革成效，试点机构门急诊总人次同比增长31%、住院总人次同比增长15%，门急诊均次费用同比下降32%、住院均次费用同比下降21%。

三是基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。建立“光明·微笑”工程长效实施机制，16.6万例白内障患者和6747例唇腭裂患者得到免费治疗。启动实施儿童白血病、先天性心脏病免费救治试点工作，累计收治白血病患儿184例、先天性心脏病患儿568例。完成8～15岁儿童乙肝疫苗三年补种工作任务，442万适龄儿童补种了乙肝疫苗，接种率达97.38%。补助农村孕产妇住院分娩77.95万人，农村孕产妇住院分娩率达99%。免费开展农村妇女宫颈癌检查49.04万人、乳腺癌检查2.88万人。免费为农村育龄妇女补服叶酸89.72万人。通过购买服务的方式免费为老年人、孕产妇、儿童等城镇居民提供了价值1.85亿元的公共卫生服务。规范化管理高血压和糖尿病患者36.2万例。城镇居民建档率达63.5%，农村居民建档率达23.11%。

第二个重大成果是多渠道补偿机制基本建立。

由于多渠道补偿机制的建立，补偿资金的到位，两个方面更有保障，有利于稳定队伍，调动积极性。

一是乡镇卫生院在编人员基本工资收入更有保障。各级财政补助在编人员基本工资3.7亿元，中央和省补助基层医疗机构绩效工资1.73亿元（其中对在岗基层医务人员给予人均300元/月的绩效补助），基本药物零差率销售补助3亿元，国家基本药物制度试点机构医务人员2010年人均财政性工资收入预计达到2.39万元，同比去年增加14.9%，有力调动医务人员工作积极性。

二是乡村医生提供公共卫生服务收入更有保障。在市县补助基础上，省财政将今年的乡村医生公共卫生服务省财政补助标准提高到每人1200元，其中试点卫生院所在乡镇的乡村医生补助标准提高到每人1800元。同时乡村医生通过完成9项基本公共卫生服务均等化任务，可获得3000多元的经费补助，乡村医生每年合计可获得5100～5700元的补助，基本稳定农村三级卫生服务网底。

第三个重大成果是基层卫生服务体系更加健全。

一是基层医疗机构基础建设明显加强。近几年中央和省统筹安排近21亿元专项资金，支持78个县级医院、202个乡镇中心卫生院、75个社区卫生服务中心的建设。省级安排8400万元，其中，省基建建安排3400万元，省财政安排5000万元，用于支持基层医疗服务体系建设。目前，国家和省里支持的项目全部都已开工，已有相当一部分项目已建成投入使用，今年10月底前基本可全部建成投入使用。这些建设项目全部完成后，我省可新增医疗业务用房面积110万平方米、消除危房23万平方米，增加病床数7000张。在加强基础设施建设的同时，从2007年起，省财政已连续四年每年为县级医院安排4500万元、社区卫生服务机构安排3000万元、乡镇卫生院安排8480万元，用于改善基层医疗卫生设备。

二是基层医疗卫生队伍建设明显加强。为乡镇卫生院公开招聘执业医师263名，免费定向招录培养医学本科生527人、专科生333人。为基层医疗卫生机构规范化培训全科医生1385名、住院医师115名。免费培训社区卫生服务机构卫技人员3871人次、乡镇卫生院卫技人员6971人次、乡村医生50000余人次。30所城市三级医院与55所县级医院建立长期稳定对口协作关系、派驻医务人员175人，二级以上医疗机构对口支援128所乡镇卫生院。为吸引和留住农村卫生人才，对长期扎根农村的卫生技术人员在晋升高级职称时，给予学历条件和业绩条件倾斜。

经过一年半的改革实践，全省医改工作已初步取得了人民群众得实惠、卫生事业有发展、医务人员受鼓舞的改革成效。这些改革成效的取得，归纳起来，主要得益于四条宝贵经验。一是得益于党委政府的强力推进。各级党委政府将深化医改作为一项暖民心、惠民生的重大举措，主要领导亲自研究部署，分管领导全力推动落实，上下一心、强力推进，这是顺利改革的根本保证。二是得益于有关部门的密切配合。各医改责任部门迅速将医改工作摆上重要议事日程，通力协作、密切配合，共同制定出台了18个医改文件，为医改深入推进提供了有力的政策支撑。三是得益于各地、各有关部门的勇于探索创新。各地各部门坚持解放思想、科学发展，结合实际创造了“光明·微笑”工程、儿童两病救治试点、15岁以下乙肝疫苗补种项目、基层医疗卫生机构多渠道补偿机制、城市社区公共卫生服务卡、省级药品集中招标采购、公立医院取消药品加成改革等新鲜经验，确保了全省医改工作走在全国前列。四是得益于医改系统的辛勤工作。在机构不稳、人员紧缺、经费不足的情况下，全省医改办系统的同志们讲政治、顾大局、勤学习、讲奉献，克服重重困难，做了大量卓有成效的工作，为全省医改工作深入推进打下了坚实基础。

成绩来之不易，经验弥足珍贵。我们一定要进一步增强工作责任感和紧迫感，进一步坚定深化改革信心，坚决贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府医改工作部署，更加积极有为地投入到医改事业中，精心组织，周密部署，狠抓落实，全力打好医改攻坚战役。

二、突出改革重点，进一步推动医改目标落实

2月21日，受吴新雄省长的委托，凌成兴常务副省长主持召开了省医改领导小组第五次全体成员会议，研究审议了今年医改工作。省医改办围绕“四个更加注重”（更加注重年度任务和三年目标统筹衔接、更加注重医改惠民效果、更加注重基本医疗卫生制度公益性、更加注重调动基层医务人员积极性），就2011年全省医改部署分解细化了5大任务87项具体目标，经省常委会审定后，省政府办公厅将印发各地贯彻落实。3月中下旬，省政府还将召开会议全面部署今年医改工作。当务之急是加快推进五项重点工作。

一是抓好医改中期评估工作。从2月起，国务院医改办将通过内部评估、外部评估和第三方评估等方式，对三年医改目标任务进展情况开展中期评估，并在3月底前全面完成。我省有30个县（市、区）作为样本参与全国评估，具体名单省医改办已通知各地。为配合国家完成好这项任务，省医改办会同省直有关部门制定了《江西省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）中期评估工作方案》，成立了由省医改办主任担任组长的省中期评估工作领导小组，负责中期评估的组织实施、质量控制等工作，下设办公室负责中期评估的调查核实、技术指导、数据处理。明天上午省医改办还将就中期评估具体操作办法开展专题培训，请大家认真学习领会、准确把握要求、严格审核把关。

医改中期评估作为一项推进医改、检验成效、完善措施的重要举措，专业性强、涉及面广、任务繁重、意义重大。各地各部门务必提高认识，把它作为当前医改工作的重点来推进、落实。一要加强领导，政府分管医改的领导要负总责，部门负责同志要具体抓落实，经办的同志要全身心地投入，各级医改办是评估工作的抓总、牵头部门，要加强协调、调度，搞好服务；二要精心组织，认真核对每一个数据，确保全面准确反映我省医改进展，确保客观真实展示江西医改成果；三要注意衔接，要加强纵向和横向的沟通衔接，每个数字出来都要与上下左右进行有效沟通，保持一致；四要按时完成，这次评估工作总的来说时间比较紧，工作任务比较繁杂，特别是卫生部门的压力会比较大些，要采取措施，抽调精兵强将，确保在规定时间内高质量完成任务。

为增强评估的客观性，经省医改领导小组第五次全体成员会议同意，省医改办将委托省信息中心对医改进展和效果开展独立平行评估，主要针对基层医务人员满意度、居民对基层医疗卫生服务满意度、基层医疗卫生机构和政府相关部门对医改工作及其进展的满意度等内容开展社会调查，掌握社情民意，综合分析研究医改的成效，为进一步深化改革奠定基础。

二是全面完成国务院医改办下达的2010年度的任务。去年5月，国务院医改办与省政府签订了《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作任务责任书》，省医改领导小组以“赣医改[2010]2号”文件印发了这份责任书。去年底，省医改办对全省医改工作进行了专门调度，大部分医改任务已提前完成，但少部分任务离国家要求仍有一定差距。国务院医改办将在今年3月底对各地《责任书》完成情况进行考核验收，现在只剩下一个多月的时间。对此，各地、各部门要认真对照《责任书》安排，逐项梳理、检查任务完成情况，加大工作力度，确保在规定的时间节点全面完成国家下达我省的医改任务。

三是抓好国家基本药物制度全覆盖工作。提前一年在政府办基层医疗卫生机构实现国家基本药物制度全覆盖，这是省委、省政府经过慎重考虑、作出的果断决策。各地各部门要在认真总结试点经验的基础上，继续围绕“药品”和“医疗机构”两条主线，紧抓“采购”和“补偿”两个关键环节，重塑基层药品供应体系，重构基层医疗卫生机构运行新机制，确保药品质量合格、价格合理、配送及时，维护医疗机构公益性、调动医务人员积极性、实现事业发展可持续。要着力抓好“一坚持、三完善”，即坚持省级统一招标采购、完善价量挂钩的招标办法、完善药品指导价格的定价机制、完善基本药物配送机制。在制度实施过程中，各地还要结合实际开展好“三个探索”：一要在人、财、物一体化管理的村卫生室探索实施国家基本药物制度；二要在非公立社区卫生服务机构以及街道区域非政府办的基层医疗机构，采取购买服务等有效措施，探索实施国家基本药物制度；三要在公立医院试点单位探索实施国家基本药物制度。

四是抓好公立医院改革试点。公立医院改革试点启动半年多来，省直有关部门和萍乡市做了大量工作，试点改革方案虽未正式出台，但已多方讨论、反复论证、几易其稿，这既反应了公立医院改革的艰巨性、复杂性，也在一定程度上体现出了我们在推进改革上信心坚定、态度积极、操作稳妥。国家提出，今年要在公立医院改革试点方面取得新突破。但，目前我省的公立医院改革试点与其它改革任务比较相对滞后，要在今年启动并取得实效，时间非常紧迫。因此，请萍乡市克服困难，打破思想顾虑，抓紧出台方案、抓紧启动试点，在坚持公立医院公益性质的前提下，围绕解决群众“看病难、看病贵”问题，大胆设计、大胆探索、大胆尝试、力求突破。同时，要继续抓好四所公立医院取消药品加成改革试点，探索做法、积累经验；对一些见效快、群众感受明显的改革措施如实施优质护理工程、临床路径管理试点、大型医院巡查制度等，要进一步加大推进力度，以增强人民群众对深化医改的信心。

五是抓好国办三个文件落实。去年底，国务院办公厅连续出台或转发了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》、《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》、《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》等三个医改文件。前两个文件为建立实施国家基本药物制度、推进基层医疗卫生机构综合改革提供了有力的政策依据，后一个文件为推进公立医院改革、加快形成多元办医格局提供了良好的政策环境，这三个文件均与我们当前要抓紧抓好的医改工作紧密相关，社会各界给予了高度关注和积极评价。好政策能不能见成效，关键在于贯彻落实。目前，省里配套文件已报送省领导审定，并将于近期出台。各地各部门要认真领会文件精神，进一步细化实施办法和操作步骤，确保政策落到实处、见到成效。

三、加强组织领导，进一步凝集医改工作力量

今年是“十二五”规划的开局之年，也是医改攻坚克难、实现三年目标任务的收官之年。各地要按照全省医改工作的总体部署，进一步突出惠民便民导向，进一步突出体制机制创新，加强组织领导，加强责任落实，加强探索创新，确保各项目标任务全面完成。

一要充分发挥医改领导小组作用，加强组织领导。医改工作启动后，省里成立由省长吴新雄担任组长的医改工作领导小组，统一领导、协调、推进医改工作。参照省里做法，各市（县、区）都组建了由政府主要领导牵头的医改组织领导机构，迅速在全省形成了高规格的医改领导组织体系。这既体现了各级党委政府的高度重视，也为深入推进医改提供了强有力的组织保证。各级医改办公室要抓住机遇，充分发挥医改领导小组作用，多请示、多汇报，积极争取党委政府领导的重视和支持。各地医改办主任要拿出更多的时间和精力来关注医改、研究医改、推进医改，真正做到思想上高度重视、行动上坚决落实。

需要强调的是，医改是一项长期工作，而不是临时性任务，加强医改办建设、提高医改统筹推进的能力对于深入推进医改具有十分重要的意义。目前，国务院医改办已正式组建，省医改办建设也已向省领导专门汇报、现正与省编办衔接沟通。希望各地提高思想认识，积极汇报、积极沟通、积极协调，把医改作为一项经常性工作，尽快组建一支政治强、作风硬、业务精的专职队伍，以适应医改任务的需要。

二要积极协调医改责任部门履职，形成工作合力。深化改革必须充分发挥职能部门作用，统筹推进、协调发展。各级医改办公室要切实承担起统筹协调的重任，多出主意、多想办法，积极完善纵向、横向之间的沟通协调平台，认真做好服务和协调工作，使各部门能够凝成一股绳，形成工作合力。要加强医改信息收集报送工作，进一步落实医改信息月报制度，健全医改数据库，建立准确及时的信息渠道，为领导决策提供参考。要深入调查研究，及时研判解决医改困难和矛盾，跟踪分析改革中新情况、新问题，研究提出有针对性的政策措施，推动医改工作不断深入。

三要继续保持探索创新的优良作风，增添工作动力。医改是一个世界性难题，没有固定模式和成功经验可以借鉴。医改要取得重大突破，医药卫生事业要有重大发展，就必须要敢闯敢干、敢为人先，探索出一条适合江西省情的发展道路。前一阶段，我们结合实际探索创新了一系列积极有益的做法，积累了宝贵的改革经验，凌成兴常务副省长在全国医改会议上介绍了经验，得到了中央领导、国务院医改办的充分肯定。下一阶段的医改任务更重，工作难度更大，各地要继续保持探索创新的优良作风，继续发扬革命前辈敢闯新路的优良传统，结合实际、大胆探索，努力做到在统筹推进中有新手段、在破解难题中有新方法、在机制建设中有新突破。

同志们，医改工作责任重大、任务繁重、使命光荣。我们的肩上担负着各级党委政府的庄严重托，承载着人民群众的殷切期待。逆水行舟、不进则退。在医改攻坚克难的关键时期，让我们携起手来，奋发努力，扎实工作，全力推进医改五项重点任务，为实现人人享有基本医疗卫生服务的宏伟目标而努力奋斗。