腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤临床效果探讨

【摘 要】目的：探讨研究腹腔镜手术对早期子宫恶性肿瘤的治疗效果。方法：择取我院于2011.08至2013.08期间妇科产科接收诊治的早期子宫恶性肿瘤74例患者，根据治疗方法平均分成两组，观察组给予腹腔镜手术治疗，对照组给予传统手术治疗。结果：观察组37例患者手术时间较对照组长，但出血量、排气、盆腔引流量、住院时间以及术后发热时间等数据均显著小于对照组，差异P0.05）。结论：腹腔镜手术具备术后恢复迅速、创伤极小等优点。

【关键词】腹腔镜手术；早期；子宫恶性肿瘤；临床效果

【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0651―02

子宫恶性肿瘤是严重危害妇女健康的疾病之一，尤以宫颈癌、子宫内膜癌为常见，广泛子宫切除+双附件切除+ 盆腔淋巴结清扫术是治疗早期子宫恶性肿瘤的金标准[1]。其传统手术是经腹行广泛子宫切除、双附件切除、盆腔淋巴结清扫术相结合的方法，但是传统手术方法住院时间长，出血、失血多，创伤较大。现阶段，由于腹腔镜手术的进步发展，以具有出血、失血少，切口美观、创伤较小以及恢复迅速等优点，被广大患者所接受并广泛应用于临床。现择取我院于2011.08至2013.08期间接收诊治的早期子宫恶性肿瘤74例患者，分别采取腹腔镜手术与传统手术方法治疗，观察各自的疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取我院于2011.08至2013.08期间妇瘤科接收诊治的早期子宫恶性肿瘤74例患者，根据治疗方法的不同平均分成2组，每组患者各为37例。年龄均在33-69岁之间，平均年龄（48.61±4.52）岁。其中，子宫内膜癌（II期）患者24例，宫颈癌Ia2～IIa期患者50例。所有患者术前均经宫颈活检或诊断性刮宫病理诊断确诊，并根据妇科检查、B超及CT或磁共振检查综合判定，并按国际妇产科联盟（ FIGO） 2009年[2]子宫颈癌临床分期标准和子宫内膜癌手术-病理分期标准分期标准进行分期，无严重心肺疾病以及其他严重合并症，术前无放疗及动静脉化疗病史，两组患者在肿瘤类型、年龄、性别等基本方面未有明显差别，P>0.05不具统计学意义，临床有可比性。

1.2术前准备

两组患者均在术前阴道稀释络合碘阴道擦洗、口服肠道抗生素3天 ，术前2天半流质饮食，术前1天流质饮食，禁食禁饮8小时，并清洁灌肠，术前30分钟预防性静脉滴注抗生素。

1.3方法

观察组：以腹腔镜手术方法加以治疗。手术步骤：均采用气管插管全身麻醉，患者取头低臀高膀胱截石位，脐孔上缘正中位置行2cm切口处进气腹针，腹腔内注入CO2气体建立气腹，压力维持在13mmHg，成功后经此处置入10mm套管针及腹腔镜，直视下取左右下腹麦氏点、反麦氏点、平脐处左右旁开约4cm处切口，依次穿刺置入5mm套管针共4个，经阴道置举宫杯，镜下详细探查盆腹腔，内膜癌需行腹腔镜下盆腹腔冲洗液细胞学检查，其余步骤两组相同：用超声刀依次清除腹股沟深部、闭孔、髂内、髂外以及髂总淋巴结，盆腔淋巴清除的要求范围： 上缘达髂总动脉分叉上2cm水平，下缘达旋髂深静脉水平，外侧达腰大肌内缘，内侧达髂内动脉内缘，底部达闭孔神经表面。清除淋巴结套袋置双侧髂窝处，术毕自阴道取出。在靠近盆壁处将圆韧带切断，高位将卵巢悬韧带凝断并加固结扎切断（宫颈癌患者40岁以下者征得患者同意保留一侧卵巢者切断固有韧带，并游离卵巢悬韧带血管，术毕将保留侧卵巢移位缝合固定于同侧结肠旁沟处后腹膜上）。剪开膀胱膜反折并下推膀胱至宫颈外口水平下3～4cm， 打开直肠反折腹膜并下推直肠， 打开直肠侧窝切断骶韧带3cm，离断子宫动脉 游离进入膀胱前段输尿管， 暴露膀胱侧窝，切断主韧带约3cm及阴道旁组织。切除阴道上段3cm ，把子宫等标本经阴道取出后将阴道残端缝合，缝合阴道时中间留一小口，放置盆腔引流管1根。手术均成功完成，无中转开腹手术。

对照组：以传统开腹手术的方法加以治疗，均取全身麻醉，取平卧位。取下腹正中绕脐部左侧长约25cm依次进腹，按照标准行广泛子宫切除以及盆腔淋巴结清扫术，自下腹部置引流管1根。

1.4观察指标

记录手术时间，估算术中出血量（ 以吸引瓶中量计算） ，切除淋巴数目，切除范围，膀胱功能恢复时间，术后发热时间，术后排气时间下床活动时间、住院天数等，并进行对比分析。

1.5统计学分析

运用统计学软件SPSS15.0予以数据的处理，应用t检验计量资料，应用X2检验计数资料，如果P

2 结果

2.1术中情况对比

观察组37例患者手术时间较对照组长，但出血量明显小于对照组，差异P0.05），不具统计学意义。详见表1.

2.2术后情况对比

观察组37例患者排气、盆腔引流、住院时间以及术后发热时间均显著小于对照组，差异P

3 讨论

对于早期子宫恶性肿瘤包括子宫内膜癌与子宫颈癌的临床治疗，首选手术治疗，传统的手术方法是采用开腹手术，术后伤口疼痛显著，发热、伤口感染、发生率较高，肠道功能恢复慢，易产生盆腔粘连，并且手术疤痕大，住院时间长。

随着腹腔镜设备的不断改进及技术的不断发展和完善，腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤治疗中已广泛应用，并显示出极大的优势，通过资料显示，腹腔镜下治疗早期子宫恶性肿瘤是安全可行的[3]，腹腔镜手术可达到开腹手术的切除范围，

何援利等[4]报道，腹腔镜下行根治性子宫切除，切除宫旁韧带和阴道组织普遍可达3-4cm ，而且腹腔镜下早期子宫恶性肿瘤手术的患者选择无偏差[5]。而腹腔镜手术是微创手术，腹部切口小美观，术后患者疼痛轻微，提高了患者手术治疗的信心和术后生活质量；由于腹腔镜手术中无需排垫肠管，术后胃肠功能恢复早，减少了术后肠粘连肠梗阻发生率，并减少了术后补充放疗时因肠粘连造成的放射性肠损伤发生概率；术后进食早，下床活动时间提前，减少和避免了术后下肢静脉血栓形成，且利于盆腔引流液的引出；术后排气早、疼痛轻、恢复迅速，所以住院时间缩短。本组试验表明，观察组采取腹腔镜手术后排气、盆腔引流、住院时间以及术后发热时间均显著小于对照组。因此，在临床中对早期子宫恶性肿瘤的治疗腹腔镜手术可以作为首选方法。

参考文献：

[1] 徐洁，梁培琴，陈天萌.腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤临床效果分析[J].河南大学学报（医学版），2013，32（1）：54-55.

[2] 丰有吉，沈铿，主编，妇产科学[M]，第二版，北京： 人民卫生出版社，2012：328

[3] 陈露诗，李光仪，颜笑健，等.腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤安全性分析[J].实用妇科与产科杂志，2007，23（ 12） ：945-947

[4] 何援利，张凌云，杨进潘，等 .腹腔镜与开腹手术行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术的临床效果比较. 中华妇产科杂志，2004，39：308-309

[5] 夏梦，刘军秀，姚书忠，等.腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤的临床研究[J] .新医学，2013，，44（1）：15-18