锁定加压钢板治疗股骨骨折18例体会

[摘要] 目的:探讨锁定加压钢板系统(locking compression plate,LCP)治疗股骨骨折的疗效。方法:对2006年6月～2008年6月收治的18例股骨骨折采用锁定加压钢板系统手术治疗并做术后随访。结果:病例均随访6～24个月,平均12个月。X线显示骨折均愈合良好,无畸形愈合及延迟愈合,无钉板松动以及骨折固定失败病例。结论:锁定加压钢板技术是治疗股骨骨折的一种行之有效的方法。

[关键词] 锁定加压钢板;骨折固定;股骨骨折

[中图分类号] R683.42[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-038-02

Analysis of 18 cases of locking compression plate in treatment of fracture of femur

WANG Xiaobin, LUO Husheng

(Department of Orthopedics, Hunan Provincial People's Hospital,Changsha 410005,China)

[Abstract] Objective: To observe effects of locking compression plate in treatment of fracture of femur. Methods: The clinical data of 18 patients which underwent operation of LCP between June 2006 and June 2008 were analyzed. Results: All the patients were followed up for 6 to 24 months, averaged 12 months.No nunion and delayed union occurred,no infection and internal failure happened. Conclusion: The treatment of locking compression plate is a safe and effective method for fracture of femur.

[Key words] Locking compression plate; Fracture fixation; Fracture of femur

股骨骨折是骨科的常见病、多发病。从以往的治疗方法来看,股骨骨折的外科治疗不外乎以下几种:股骨带锁内钉、股骨动力加压钢板、外固定支架。近年来逐渐发展出一种新的复位固定方法即锁定加压钢板技术。锁定加压钢板被誉为内固定中的外固定,是由点接触钢板和动力加压钢板发展起来的,因其不剥离骨膜能最大限度地保护骨的血运,且能成角稳定,具有其他内固定材料不可替代的优点[1]。有学者研究,通过对LCP多中心治疗四肢骨折144例的研究显示,优良率为86%,并发症发生率为13%,包括内固定松动、再骨折、畸形愈合和感染[2]。笔者2006~2008年共收集股骨骨折病例18例, 均采用锁定加压钢板内固定治疗,经过6~24个月的随访,都取得满意的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例,男10例,女8例;年龄31～56岁,平均36岁;左侧11例,右侧7例;新发生骨折13例,陈旧性骨折5例;股骨干骨折6例,股骨近端8例,股骨远端4例,其中有5例粉碎性骨折,但骨折未涉及关节面,亦无主干神经及重要血管损伤;受伤原因:车祸伤9例,高处坠落伤5例,跌伤4例;所有开放手术均行急诊手术治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 内固定材料:采用江苏创生医疗器械有限公司提供的锁定加压接骨板,钢板为钛金属制造。钢板钉孔呈双孔葫芦状,其中一孔为普通动力加压螺钉孔,使用普通动力加压螺钉,钉轴方向可以调节。另一孔为钢板锁定孔,螺钉孔在矢状位上呈锥行,带有螺纹,与相应的锁定螺钉配套使用,螺钉钢板交锁后锁定螺钉与钢板角度固定于90°,角度不可以随意调节。锁定螺钉分高帽和低帽两种,依钉芯直径可分为不同规格,钉帽采用梅花型钉头设计,与梅花型起子配套使用,与动力加压螺钉不同的是,锁定加压螺钉的钉头上有螺纹与钢板孔内的螺纹相配合,以供锁定之用。

1.2.2 操作方法:一般选用连续硬膜外麻醉,常规消毒铺巾及选择,开放性骨折手术以骨折为中心取股外侧切口,暴露骨折端,清除骨折处血肿。对较大的有软组织附着的骨块或骨折段注意保持血运,先将骨折块和骨折段与远或近两骨折端牵引复位,用克氏针或持骨钳做临时固定。选择合适长度锁定钢板帖附股骨骨膜,初步定位后于骨干一端置入一枚螺钉,使钢板与股骨初步贴服,如使用锁定螺钉则需要用专用钻套和钻花,置入锁定螺钉的最后到位必须谨慎,防止螺钉螺纹在与接骨板的锁定钉孔螺纹内交叉咬合,以保证垂直角度锁定效果。维持股骨复位状态依次旋入螺钉,股骨一般需要4～6枚锁定螺钉加2～4普通螺钉,也可以完全使用锁定螺钉,不要求完全填满钢板螺钉孔,可留置空位,锁定螺钉为自攻螺纹,无需丝锥攻丝。手术如采用经皮微创法治疗骨折则在股骨骨折处皮肤外合适的位置放置接骨板,以锁定接骨板的两端为标志做纵形切口,切口长度为3～5 cm。切开皮肤、深浅筋膜、肌肉等软组织至骨膜外,用一骨膜剥离器从两切口间骨膜外做钝性分离以建立骨折两端皮下隧道,将接骨板由一端切口插入隧道,手法复位并维持复位位置,在C型臂X线机监视下牵引间接复位,位置满意后,经皮克氏针临时固定骨折端。在骨折端接骨板的一端钉孔固定一枚皮质螺钉,在C型臂X线机监视下调整位置,位置满意后,在钢板另一端通过带锁螺纹LCP钻头导向器钻入一克氏针临时固定,钉孔定位也可在大腿皮肤上放置一块同规格锁定接骨板,内外接骨板对比下即能确定钉孔具置。确定钉孔位置后,取一切口约1 cm,用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔,依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定。LCP的两端依骨折端稳定情况各拧入3~5枚螺钉,普通螺钉和锁定螺钉可组合应用。C型臂X线机透视下确定固定妥善后接骨板隧道内置负压引流,创面常规缝合即可。笔者体会,手术历时45～150 min,平均60 min,术中可根据出血量酌情输入全血或成分血。手术方式选择主要看骨折是否为开放性、股骨碎裂状况、骨质情况及手术医师个人习惯来决定,一般来说,严重粉碎性骨折及骨质疏松者宜开放下进行,骨质较好亦无严重骨碎裂者可微创下进行。

1.3 术后处理

术后常规应用抗生素5～7 d,可予以石膏托外固定制动,根据固定后骨折端稳定状况,1～2周内卧床行功能锻炼,如股四头肌等长收缩和直腿抬高锻炼,促进肌力恢复和血液循环。3～4周扶拐下地不负重行走,6～8周经复查X线片示骨折端有骨痂形成时,增加负重量逐渐恢复正常行走。

2 结果

18例患者术后4周内每周随访1次,4周后每个月随访1次,随访内容包括内固定位置、骨痂生长、患肢力线及患者主观满意度。术后随访6～24个月,平均12个月,X线摄片显示骨折均愈合良好,无成角畸形,愈合后期未发现钉板松动以及骨折再移位病例。所有病例无化脓感染及内固定松动断裂等并发症。

3 讨论

骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功能。20世纪90年代初开始,AO学者Gerber、Palmar等[3-4]等相继提出了生物学固定(biological osteosynthesis,BO)的新概念,其内容主要包括:①远离骨折部位进行复位,以保护骨折局部软组织的附着;②不强求骨折的解剖复位(关节内骨折要求解剖复位);③使用低弹性模量的内固定物;④减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。BO核心宗旨是保护骨的血供。锁定加压钢板内固定术,采用新的内固定物和内固定技术,最大限度保护了骨折区软组织及其血供,是以生物学内固定为基础的一种全新的骨折治疗方法[5]。

锁定加压钢板被誉为内固定中的外固定,是由点接触钢板和动力加压钢板发展起来的,结合了锁定和加压两个原则,因具对骨膜血供损伤小、有钉-板角度稳定性及骨干轴向稳定性,能防止应力作用下的复位丢失,多能获得满意的骨折固定效果。锁定加压螺钉的钉帽上有螺纹与钢板孔内的螺纹相配合, 将螺钉与钢板保持90°位,它使钢板与螺钉间的连接牢固,角度固定不易发生移位。锁定加压钢板还是一种弹性固定,其弹性固定结构可以诱导骨痂形成,其内固定的骨折四周都有骨痂生成,骨片间的血运使骨痂越过骨折间隙并愈合[6-7]。Farouk等[8]在新鲜尸体上的研究结果表明:既往广泛暴露和追求解剖复位的传统钢板安装技术使股骨的血供受到明显损害,而锁定加压钢板固定技术不绝对要求钢板与骨皮质紧密相连,在操作中可以不剥离骨膜,甚至肌肉、肌腱起止点均不必剥离,最大程度地保存了骨折端的动脉供血和静脉回流,符合微创内固定原则[9]。

综上所述,使用LCP系统有别于常规接骨板和螺钉内固定,既能满足坚强固定的需要,又能减少软组织和血运的破坏,是一种生物学固定方法,其主要优越性在于以下几点:①锁定钢板系统允许成角度固定,可以用于近关节固定,运用加压固定的原理,使骨折得到加压固定;②锁定螺钉和锁定钢板的垂直角度锁定设计使钢板、螺钉和骨块连成一体,有一种类似于外固定支架样的作用机制,形成一个桥接固定作用,尤适宜于粉碎性骨折及骨质疏松不良难以耐受接骨板及螺钉应力固定的骨折;③锁定钢板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供稳定性,也不要求钢板和骨干的严密贴合,降低了骨膜损伤,最大程度地减小了对骨血运的影响;④LCP系统有两套螺纹孔,既有普通螺钉孔和锁定螺钉孔,允许单一或组合使用;⑤LCP系统可以通过微创手术完成,也允许在开放条件下完成手术。

锁定加压钢板设计合乎BO理念,配有良好的手术器械,手术操作简单、安全性高,是一种值得推广应用的新型骨折固定技术。

[参考文献]

[1]Frigg R. Locking compression plate(LCP): An osteosythesis plate based on the dynamic compression plate and point contact fixtor(PC-Fix)[J].Injury,2001,32(2 Suppl):63-66.

[2]Sommer C,Gautier E,Muller M,et al.First clinical results of the locking compression plate(LCP)[J].Injury,2003,34(2 Suppl):43-54.

[3]Gerber C, Mast JW, Ganz R.Biological internal fixation of fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,1990,109:295-303.

[4]Palmer RH.Biological osteosynthesis[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract,1999,29:1171-1185.

[5]郑晓辉,沈泽培,黄枫,等.经皮微创锁定加压钢板内固定术的临床应用[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(6):515-518.

[6]吴克俭,侯树勋.骨科实用固定技术[M].北京:人民军医出版社,2007:138-140.

[7]曹清,马宝通.锁定加压钢板的临床应用[J].中国矫形外科杂志,2008,16(12):930-931.

[8]Farouk O, Krettek C, Miclau T, et al.Minimally invasive plate osteosynthesis and vascularity:preliminary results of a cadaver injection study[J].Injury,1997,28(1):7.

[9]Wagner M.General principles for the clinical use of the LCP[J].Injury (Br),2003,34(Suppl2):B31-B42.

(收稿日期:2009-02-25)