磷霉素氨丁三醇治疗妊娠期泌尿系感染的疗效观察

【摘要】目的：观察磷霉素氨丁三醇治疗妊娠期泌尿系感染的疗效。方法：将80例妊娠期泌尿系感染患者随机分为治疗组42例，对照组38例。治疗组给予磷霉素氨丁三醇口服治疗，对照组口服氨苄青霉素胶囊。比较2组疗效、尿路刺激征消失时间、尿细菌培养转阴情况。结果：治疗组治愈率为92.85%，对照组为78.94% ，治疗组疗效明显优于对照组（P

【关键词】磷霉素氨丁三醇；妊娠期；泌尿系感染；氨苄青霉素胶囊【中图分类号】R714.258【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-051-02

泌尿系感染是妊娠期最常见的泌尿系合并症，尤其是急性肾盂肾炎是妊娠期较严重的并发症，若不能及时、有效和彻底的治疗，对孕妇和胎儿严重影响，故予以高度重视。笔者对2007年1月至2011年10月就诊于我院妇科门诊及住院的妊娠期泌尿系感染患者报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：将2007年1月一2011年10月就诊于我院门诊及住院符合妊娠合并泌尿系感染诊断（诊断标准 参照第2届肾脏病学术会议制定的《尿路感染的诊断、治疗标准》）[1]的80例患者随机分为治疗组42例和对照组38例。患者年龄19-35岁，病程1一7d，其中有青霉素过敏史者2例。急性膀胱炎治疗组38例，对照组36例；急性肾孟肾炎治疗组4例，对照组2例。2组年龄、病程、病情等资料经统计学处理无显著性差异P> 0.05 ，具有可比性。

1.2治疗方法：所有病例均嘱卧床休息，多饮开水，治疗组口服磷霉素氨丁三醇颗粒剂 Zambon Goup Inpharam S.A.P药厂生产，批09c26/63g3g/袋，溶于适量温开水，每晚上睡前排尿后1次服用。对照组口服氨苄青霉素胶囊，每次2粒，每日3次。2组均以5d为1个疗程，均治疗2个疗程。

2疗效观察

2.1 疗效评定标准[1]：①治愈：疗程完毕后症状和体征消失，尿常规2次正常，尿菌阴转，并于第2、6周各复查尿菌1次，如为阴性，可诊为近期治愈，追踪6个月无复发者为完全治愈。②显效：疗程完毕后，症状和体征基本消失；尿常规正常或接近正常；尿菌阴转，或尿菌虽未阴转但菌落记数小于104 /ml。③.有效：疗程完毕后，症状和体征明显改善；尿常规明显改善；尿菌未阴转。④治疗失败：疗程完毕后，症状和体征及尿常规改善不明显或无变化；尿菌仍阳性，或者于停药后第2、6周复查尿菌时阳性，并为同一菌种（株）；或疗程完毕后不久（多在6周内），症状又再现，而尿菌数>105 /ml，菌种（株）与上次相同。

2.2 结果

2.2.1 2组疗效比较 ：见表1。

2.2.2尿路刺激征消失时间： 治疗组尿路刺激征消失36例，消失时间为（6. 2士1. 5） d； 对照组消失25例，消失时间为（8. 3士2. 2） d， 2组比较有显著性差异（P< 0.01）。

2.2.3 2个疗程后2组尿细菌培养转阴情况 ：治疗组尿细菌培养转阴35例（83.34% ） ，对照组转阴25例（65.79%），2组比较有显著性差异（P

3讨论

妊娠期泌尿系感染在孕妇中的发生率为2%一7%，容易引起早产、低体重儿、增加围产儿病率及死亡率。但治疗的关键在于选择一种恰当的广谱抗生素以达到迅速治愈的目的。主要应避免应用对胚胎、胎儿有不良影响的药物，尤其妊娠12周内是药物致畸最为敏感的时期，孕妇在此时期用药需慎之又慎。应用氨苄青霉素治疗泌尿系感染己取得显著疗效，妊娠期合并泌尿系感染因生理特殊，其他抗生素应用受限，因此氨苄青霉素则常为首选药。但由于过敏等因素使得不少病人不能应用，且因氨苄青霉素广泛应用诱发耐药菌株亦明显增加。经过几十年抗菌药物的应用不少细菌对常用抗菌药物的耐药率明显增加[2]，因此，迫切需要寻找疗效好、耐药率低、不良反应少的抗菌药物。磷霉素氨丁三醇是磷霉素和2-氨基一2-羟甲基一1，3丙二醇盐按1：1组成的混合物，是磷霉素的一种稳定性盐。本品抗菌作用是抑制细菌细胞壁合成，口服后迅速经胃肠吸收，主要经肾脏排泄。在尿液中的浓度较高，且维持有效杀菌浓度时间较长，其耐药率较低，单剂治疗依从性高，国外广泛应用于单纯性尿路感染。 近期的Meta分析显示：无症状菌尿症与妊娠低体重儿、早产儿有关，对孕妇作常规小便培养，筛选无症状菌尿症患者，并予适当抗菌治疗已被公认。由于磷霉素氨丁三醇对妊娠期胎儿无影响，故被广泛用于孕妇的下泌尿道感染和无症状菌尿治疗。Reeve等对291例无症状菌尿症孕妇进行的随机对照研究表明，3g磷霉素氨丁三醇单剂治疗与吡哌酸100mg每日2次疗程7d的疗效相似。291例孕妇用3g/d磷霉素氨丁三醇后未发现胚胎毒性，仅9例妇女出现轻度胃肠道反应。美国FDA已将其列为妊娠期B类药物，有明确适应症时可推荐应用[3]。目前国内也积极行相关药理学、体外抗菌活性研究、临床研究、临床疗效观察等均体现其安全性好、杀菌谱广、尿药浓度高、对细菌耐药选择压力低、与其他抗菌药物无交叉耐药性等多项优点。但在国内妊娠期泌尿系感染中无大样本试验及相关临床疗效的评估，因此仍需进一步论证。

参考文献

[1]陈小菊.妊娠合并急性肾孟肾炎的诊断与处理[J].海南医学，2006， 17（9）： 132- 133

[2]左巍 ，郑红光. 妊娠期泌尿系感染[J]. 中国实用乡村医生杂志，2005， 12（ 3）：9-10

[3]吕晓菊， 乔恩. 磷霉素氨丁三醇及其临床应用[M] .国外医药抗生素分册，1999， 204：173-175