电热圈环切术联合活性乳酸杆菌治疗宫颈糜烂50例疗效分析

【摘要】 目的 探讨电热圈环切术(LEEP)配合活性乳酸杆菌阴道局部用药治疗中、重度宫颈糜烂的临床应用价值。方法 将中、重度宫颈糜烂患者96例随机分为两组，治疗组50例采用LEEP术治疗，在行LEEP术治疗3日后，阴道内每晚睡前放置乳酸杆菌活菌胶囊至阴道深部，共16日；对照组46例仅采用LEEP术治疗，两组患者术后1个月、2个月、3个月复诊，并详细了解阴道流液、出血及创面愈合等情况。结果 术后治疗组阴道排液天数明显少于对照组(P＜0.05)；治疗组治愈率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 LEEP配合活性乳酸杆菌治疗中、重度宫颈糜烂，治愈率高，疗程短，疗效可靠，可达到标本兼治之目的，值得临床推广。

【关键词】 宫颈糜烂；电热圈环切术(LEEP)；活性乳酸杆菌

文章编号：1003-1383(2011)04-0448-02 中图分类号：R 711.32 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.022

宫颈糜烂是诱发宫颈癌的高危因素之一，严重威胁女性身心健康。我院妇科采用子宫颈电热圈环切术(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP) 配合活性乳酸杆菌阴道局部用药治疗中、重度宫颈糜烂，疗效满意，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 收集我院2010年3月～2011年3月间96例中、重度宫颈糜烂患者，年龄在25～45岁，随机分为两组，治疗组50例行LEEP术治疗，3日后阴道内每晚睡前放置乳酸杆菌活菌胶囊至阴道深部，共16日。对照组46例，仅采用LEEP术治疗。所有患者均经细胞学检查排除CIN及宫颈癌且无滴虫及真菌性阴道炎，两组病例年龄、宫颈糜烂类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.治疗方法 两组患者在月经干净后2～7 d进行治疗。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道放置带排烟管窥器，充分暴露宫颈，根据宫颈病变的范围和深度选用不同型号的LEEP刀头，用LEEP环形刀从宫颈12点处顺时针方向切除病变及其周围正常组织3～5 mm，切割深度5 mm左右，尽量一次性切除病变组织，若病变范围广，可分次切除，并尽量保证环形标本完整性，同时电凝止血，术毕。治疗组则在行LEEP术治疗3日后，阴道内每晚睡前放置乳酸杆菌活菌胶囊（定君生，内蒙古双奇药业股份有限公司生产）至阴道深部，共16日。术后3个月内禁止性生活和盆浴，分别于术后1个月、2个月、3个月来院复诊，观察阴道流液、出血及创面愈合等情况并进行比较。

3.疗效判断标准 治愈: 宫颈光滑，糜烂面消失，宫颈上皮全部鳞化；显效：糜烂面基本消失，宫颈上皮部分鳞化；有效: 糜烂面积缩小>50%，糜烂程度变浅；无效: 糜烂面及程度无变化。

4.统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.治疗后两组阴道排液时间及感染情况比较 术后治疗组阴道平均排液天数为(12.52±4.54)天，明显少于对照组的(18.60±5.25)天，两组比较差异有统计学意义(t=6.082，P＜0.01)；术后治疗组出现感染1例，对照组出现感染2例，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.005，P＞0.05)。

2.两组疗效比较 治疗组与对照组总有效率相近，比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治愈率则明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.244，P＜0.05)。见表1。

讨论

宫颈糜烂是妇科常见病多发病，表现为白带增多，如脓性白带、血性白带或出血。治疗宫颈糜烂的主要途径是局部杀菌、灼烧和改变阴道内环境相结合［1］。对于中、重度宫颈糜烂患者多采用物理手段治疗，LEEP刀的出现，为各种类型的宫颈疾病提供了全面的治疗方案。目前LEEP刀已经常用于治疗各种类型的宫颈糜烂，是一种新型的切除大块组织的电切疗法。其切除病变的范围大，能达到一定深度，病变切除彻底，具有手术精确、微创、无痛、恢复快、操作简单、手术时间短、疼痛轻、出血少、术后疤痕小等特点［2］。但LEEP刀术后7～10天由于创面焦痂脱落易发生阴道大量出血， 阴道排液时间长，容易导致阴道微生物群紊乱等缺点。因此，如何更好地预防和治疗术后出血，减少阴道排液时间及更快的使阴道微生物群紊乱得到恢复,促进伤口愈合，已经成为很多临床工作者关心的问题［3］。

近年来研究发现，乳酸杆菌活菌制剂阴道局部用药治疗细菌性阴道病与甲硝唑具有相当的效果［4］，乳酸杆菌可酸化阴道、产生H2O2和细菌素以抗病原菌的感染。用合适的乳酸杆菌菌种来代替抗生素和激素治疗女性生殖道感染已经日趋引起人们的注意。产H2O2的L.crispatus 或L.jensenii可抗淋球菌感染［5］。McLean NW等也发现乳酸杆菌L.acidophilus、L.crispatus和L.delbrueckii能抗细菌性阴道炎(BV)的复发［6］。本研究发现中、重度宫颈糜烂患者，LEEP刀治疗联合乳酸杆菌活菌阴道用药后，阴道排液天数较对照组明显减少(P＜0.01)，治愈率也明显增高(P＜0.05)，可能与乳酸杆菌可酸化阴道、产生H2O2和细菌素以抗病原菌的感染及维系阴道微生物群内环境稳态有关。

总之，LEEP联合乳酸杆菌活菌制剂阴道局部用药治疗中、重度宫颈糜烂，可促进阴道微生物群内环境稳态的形成，减少感染，提高了治愈率， 缩短了疗程，疗效可靠，达到标本兼治之目的，值得临床推广应用。

参考文献

［1］庄秀丽.爱宝疗治疗宫颈糜烂106例临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(5):570-571.

［2］张儒英，乔惠珍.LEEP 联合保妇康栓治疗重度宫颈糜烂的价值［J］.内蒙古医学杂志，2008，40(10):1203-1204.

［3］赵艳梅，刘颖新，武英凤，等.LEEP与爱宝疗联合治疗宫颈糜烂153例临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(16):1967-1968.

［4］迟 博， 徐 红，徐朝欢.乳酸杆菌活菌制剂治疗细菌性阴道病疗效和安全性的系统评价［J］.中国妇幼保健，2011，26(3):467-471.

［5］St Amant DC,Valentin-Bon IE,Jerse AE.Inhibition of Neisseria gonor-rhoeae by Lactobacillus Species That Are Commonly Isolated from the Female Genital Tract［J］.Infection and Immunity，2002，70(12):7169-7171.

［6］McLean NW,Rosenstein IJ.Characterisation and selection of a Lactobacillus species to re-colonise the vagina of women withrecurrent bacterial vaginosis［J］.J Med Microbiol，2000，49(6):543-552.

(收稿日期：2011-04-08 修回日期：2011-05-30)