锁定加压接骨板治疗老年患者肱骨近端粉碎性骨折的疗效分析

摘要：目的 分析老年患者肱骨近端粉碎性骨折行锁定加压接骨板治疗疗效。方法 回顾性的选择来自2010年1月～2014年10月于本院收治43例肱骨近端粉碎性骨折老年患者资料，除1例转上级医院行肩关节置换术外，其余42例均行锁定加压接骨板治疗，对行锁定加压接骨板治疗42例患者的资料进行对比和分析。结果 本组42例患者，优良率为85.7%（36/42）；手术时间是（65.5±20.7）min、出血量（315.3±114.3）mL、骨折愈合时间是（9.6±2.0）W；随访发现骨折均愈合，没有切口感染、畸形愈合、延迟愈合、肱骨头坏死、骨不连等并发症；X线检查显示：有15例解剖复位，15例近似的解剖复位，9例复位可，3例差。结论 老年患者肱骨近端粉碎性骨折行锁定加压接骨板治疗疗效理想。

关键词：粉碎性骨折；肱骨近端；锁定加压接骨板；老年

肱骨近端骨折是四肢骨折类型中常见的一种，发病率高，约占4%～5%，且有12%～15%的骨折具有移位、不稳定的特点，需采取手术治疗[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性的选择来自2010年1月～2014年10月于本院收治43例肱骨近端粉碎性骨折老年患者除1例转上级医院行肩关节置换术外，其余42例均行均行锁定加压接骨板治疗，本组42例中男女比例20：22，年龄55～84岁，平均（67.6±2.4）岁，骨折部位：右侧24例，左侧18例，骨折类型：Ⅱ型14例，Ⅲ型17例，Ⅳ11例。

1.2方法 患者在可耐受手术条件下进行手术，27例行全麻，15例行高位臂丛类麻醉，均选择平卧位，患侧肩胛骨体后方垫软枕，以喙突为标志，于肩关节的前侧处三角肌的前缘作切口，从三角肌的胸大肌处间隙解剖进入，把头静脉与一些三角肌的前部肌肉向内侧牵引、三角肌牵向外侧，将血肿清除，不对骨膜进行过多的剥离的情况下使骨折断端部份显露，于肩外展位的牵引之下利用手法推压，克氏针撬拨骨折块或利用肱骨头的周围处关节囊与韧带附着而使骨折复位，若骨折端周围局部具骨质缺损过多，则取同侧自体骨在缺损处植入，用克氏针进行临时固定。若骨折严重粉碎，在确保肘关节处于屈曲外旋位为30°～40°的后倾角度，在正常解剖位置处固定移位的肱骨头，在C型臂X线机透视之下对骨折端的对位情况进行观察，若对位对线良好且骨缺损处充填较好后，取长度合适的肱骨近端锁定加压接骨板在肱骨大结节顶点下方约0.5 cm位置、结节间沟后外侧1.0 cm左右位置入，将导向装置旋入锁定加压接骨板钉孔内，钻孔后拧入长度合适的锁定螺钉，也可用一枚3.5 mm皮质骨螺钉在远折端近骨折线处将远折端与接骨板固定，在导向器的引导将5～6枚锁定螺打入肱骨头内，远折端打入3～4枚锁定螺钉固定。做肩关节被动活动，检查肩关节活动情况及固定稳定情况，再次经C型臂X线机透视观察骨折对位对线良好，螺钉长度合适。冲洗创口。如创面有渗血则放置负压引流管，无明显渗血可不放置引流，对切口逐层闭合。术别注意充分利用C型臂X线机进行透视观察，保证螺钉长度不超过关节面，对严重IV型粉碎骨折者，依据具体情况取可吸收线利用锁定接骨板的近端处缝合孔对撕裂肩袖进行缝合及修补。

1.3疗效判断与观察指标 疗效判断：应用NEER评分相关标准，总分是100分，优为90～100分；良指为80～89分，可为70～79分，差为

2 结果

2.1本组疗效及手术指标 本组42例患者，优22例，良14例，可4例，差2例，优良率为85.7%（36/42）；手术时间是（65.5±20.7）min、出血量（315.3±114.3）mL、骨折愈合时间是（9.6±2.0）W。

2.2本组并发症及X线检查情况 随访10～24个月发现骨折均愈合，没有切口感染、畸形愈合、延迟愈合、肱骨头坏死、内固定断裂、骨不连等并发症。X线检查显示：有15例解剖复位，15例近似的解剖复位，9例复位可，3例复位差。

3 讨论

肱骨近端骨折是指肱骨头、大小结节、肱骨干的近端等部位出现解剖结构性的骨折，随着微创技术不断发展，锁定加压接骨板以其创伤小且愈合快等优势逐步成为临床首 选[3]。

本研究结果显示：本组42例患者优良率高达85.7%，且手术及骨折愈合的时间均较短，出血量较少。原因分析可能为：传统的接骨板多使用非刚性的钉板结合，致使其稳定性依靠骨和板界面间摩擦力得以提供，由于此类接骨板进行塑性较困难，难以和肱近端骨皮质解剖结构进行完全贴附，造成骨折复位的一期丢失，特别是对具骨质疏松者或肱骨近端粉碎性的骨折者进行治疗时更为明显，此时软组织被广泛剥离，且接骨板压迫骨膜，极易造成骨折处血运破坏加重，提高肱骨头在术后坏死率与骨折不愈机率[4]。而行锁定加压接骨板治疗能弥补以上缺陷，其稳定性最好，LCP为一种结合点状接触及AO微创类固定系统优势的接骨板，其和传统接骨板不同在于其不用完全依赖接骨板与骨骼间摩擦力以提供稳定性；其系统的锁定螺钉和接骨板间具角稳定的界面，骨骼与锁定接骨板骨间可具一定间隙，且不造成过大的压力，进而使骨膜损伤降低，使骨折区血供得以保留，和生物力学类内固定器较符合[5]。由于钢板处体积较小，使用在肱骨近端处骨折不会对软组织损伤过多，且术中易于操作，和微创原则较符合；同时，其设计根据了肱骨近端处解剖形状，为此术中不需要对钢板予以预弯塑形，而多样性螺钉孔类设计也助于骨折处复位及固定[6]。此外该固定系统内锁定螺钉的固定具有较好锚合及较高抗拉力效果。

综上所述，老年患者肱骨近端粉碎性骨折行锁定加压接骨板治疗疗效显著，不仅可改善肩关节的功能，且可缩短手术及骨折愈合的时间。

参考文献：

[1]刘长路，刘晓民，黄健，等.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折[J].中国组织工程研究，2013，17（52）：8987-8992.

[2]刘军，鲁厚根，廖全明，等.肽骨近端锁定钢板固定与人工肽骨头置换术治疗老年复杂肽骨近端骨折的比较[J].广东医学，2012，33（6）：842-844.

[3]张玉兴，房晓彬，王亚平，等.骨质疏松性复杂肱骨近端骨折人工肱骨头置换与内固定的疗效观察[J].重庆医学，2015，44（2）：253-255.

[4]赵勇，周大鹏，韩文峰，等.2.4mm解剖型锁定加压接骨板在治疗桡骨远端C3型骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（5）：463-464.

[5]高兴华，黄保华，张光明，等.锁定加压接骨板内固定治疗关节置换术后假体周围骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（10）：925-926.

[6]陈金生，马全才，谭晚明.锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端不稳定骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：285-286.