加味三金汤治疗泌尿系结石47例临床疗效观察

摘要 目的：观察加味三金汤治疗泌尿系结石的疗效。方法：经临床确诊的泌尿系结石47例，以三金汤为主方，根据不同临床特点适当加减药味或剂量。结果：痊愈29例（61.7%），好转12例（25.5%），无效6例（12.8%），总有效率87.2%。结论：加味三金汤是治疗泌尿系结石的有效方剂。

关键词 泌尿系结石；中医药疗法；加味三金汤

泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱、尿道等部位结石，其中原发的膀胱结石少见。笔者在临床中用自拟加味三金汤治疗泌尿系结石患者47例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

收治泌尿系结石患者47例，男31例（65.96%），女16例（34.04%），年龄21～77岁，输尿管结石22例，膀胱结石8例，肾结石17例，全部病例均经B超、腹部平片或（和）静脉肾盂造影等辅助检查证实。

治疗方法：加味三金汤基本方由3组药物组成：金钱草30～60g，海金沙15～30g清热解毒、通淋排石为一组；滑石10～15g，冬葵子10～15g消滞滑窍、利水通淋为一组；生内金10～15g，芒硝3～6g溶石化石、软坚通淋为一组。共奏清热解毒、利水通淋、化石排石之功效。湿热加茵陈、虎杖；肾气虚加川断、胡桃肉；气血虚弱加黄芪、党参、当归；腰腹绞痛加芍药、甘草缓急止痛；尿中带血加茅根炭；结石久不移动加炮山甲、王不留行、川牛膝；小便涩痛加琥珀末（冲服）；口干加生地；气滞加广木香、桔梗、乌药。1剂/d，2次/d，10次1个疗程。3个疗程统计疗效。对于急性肾绞痛者以解痉止痛为主，注射阿托品、哌替定；调护：宜大量饮水，适当运动，忌辛燥饮食。

疗效评定标准：①痊愈：结石排出，症状消失，体征消失，X线检查或B超等辅助检查证实结石消除；②有效：结石部分排出，或肾结石降入输尿管或输尿管结石降1个椎体以上；③无效：结石无移动、结石大小无变化。

结果

全部47例患者按疗效标准判定，痊愈29例（61.7%），好转12例（25.5%），无效6例（12.8%），总有效率87.2%。

例1：患者，男，27岁，2012年3月27日来诊。自诉1个月开始腰痛及小腹痛。经B超检查，右肾体积增大，肾盂肾盏扩张，右肾有8mm×9mm结石。诊断：右肾积水，右肾结石。现症：腰酸痛，大便时干时溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热蕴结下焦，治以加味三金汤。方药组成：金钱草60g，海金沙30g，生鸡内金15g，芒硝6g，滑石15g，冬葵子10g。服药20剂后复诊，诉自觉腹部有一物降至膀胱，现少腹胀痛，小便频，再在原方基础上加乌药，再服5剂。服第4剂时排出结石1块，疼痛当即缓解。B超显示结石影像消失。患者告愈。

例2：患者，女，67岁，2013年7月21日来诊。自诉有肾结石病史2年，曾进行多次体外震波碎石、排石治疗。B超提示，双肾区探及多个强光团后伴确切声影，右肾结石大小6mm×5mm，左肾结石大小8mm×4mm。血压155/95mmHg，小便常规：尿酸盐结晶（+++），红细胞满视野；舌质淡红，苔白厚腻，脉滑数，右侧肾区扣痛明显。患者虽年近古稀，但体质尚健，故用加味三金汤，加健脾益胃之品，如白术、淮山药、茯苓、枸杞等。加减服药30余剂，症状消失，肾B超检查及X线片均无异常，结石下。

讨论

泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，属中医淋证中“石淋”的范畴。中医认为本病多因肾和膀胱气化不利；或饮食失节，或因情志抑郁，工作劳累等引起气滞血瘀，由于湿热蕴积，结于肾及膀胱，尿液受煎熬，日积月累。尿中杂质聚结，形成石淋。根据《金匮要略・五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”；《诸病源候论・淋病诸候》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”；《证治要诀・淋闭》篇说：“气淋，气郁所致”。本病以肾虚为本，其标在于膀胱湿热蕴结，久积成瘀，结为沙石，阻滞水道。早期多属实证，以治标为主，治以清热利湿、通淋排石、活血化瘀为法；若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化不利，故后期多兼加气虚、阴虚、肾虚等虚实夹杂之证，必须标本兼治。

在加味三金汤中，三金是指金钱草、鸡内金、海金沙。药理研究显示，金钱草、海金沙含黄酮苷，能利尿排石，并有杀菌、镇痛作用。《采药志》云：“发散头风风邪，治脑漏，白浊，热淋”。金钱草能使小便呈酸性，使碱性条件下的结石溶解；海金沙能增加输尿管内压力，蠕动频率加快，有利于结石排出；鸡内金有消石化积之功，鸡内金能增强肌张力，具有助动作用；滑石性寒而滑，寒能清热，滑能利窍，能清膀胱热结，通利水道，为治疗湿热淋证的常用药；冬葵子利水通淋，常与海金沙等同用，芒硝能泻下，软坚，清热。《本经》：“除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种结石。”结石较大难以排出者。此时用芒硝，治疗效果非常显著。综观全方，具清热利尿、排石化石之功，故服之收效甚佳。