中医学专业定向生就业意向的调查

［摘要］

目的:了解中医学免费定向生的就业意向，为更好地培养出“下得去、留得住”的基层中医人才，缓解基层卫生人才短缺难题提供有针对性的意见与建议。方法:文献分析法、问卷调查法、访谈法。结果:医学定向生政策对于缓解基层中医人才匮乏问题具有积极作用;协议规定与就业希冀差距大，中医学免费定向生长期服务基层的意愿不强;医学定向生优惠政策有待完善。建议:加强思想政治教育，提高其服务基层意识;完善医学定向生优惠政策，提高其到基层工作的积极性;保障基层中医药的服务功能，提高基层中医人才的存在价值;重视中医学免费定向生在职培训，满足其继续教育的需求。

［关键词］

中医学;免费定向生;就业意向

为落实《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会［2010］561)的精神，国家发改委、卫生部、教育部等联合，下发了《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》(以下简称“医学定向生政策”)。从2010年起，国家连续三年为中西部乡镇卫生院培养从事全科医疗的五年制本科临床医学和中医学专业毕业生［1］，以期缓解基层看病难题，改善城乡居民健康水平［2，3］。传统中医药凭借“简，便，效，廉”的优势在基层人民群众中有口皆碑，有良好的群众基础，但人才队伍建设滞后，基层中医本科以上学历人才短缺以及中医队伍不稳定等问题突出。中医学免费定向生的培养对于改善基层中医人才困境，缓解基层中医匮乏，看病贵，看病难等问题具有重要意义［4］。目前，高校和相关管理部门更多关注基层卫生需求，较少从学生的视角去研究此项政策。调查中医学免费定向生的就业需求以及协议期满后的意向，对于调整中医学免费定向生的教育计划，完善相关政策，更好地培养“下得去、用得上、留得住”的基层中医人才具有一定意义。

1数据来源与方法

1.1数据来源本研究采用自主设计的问卷，从对定向单位的满意度、薪酬期望值、履约倾向性、协议期满后的意向以及基层工作的影响因素等方面来了解中医学免费定向生的就业意向。调查于2014年秋季学期在成都中医药大学297名中医学免费定向生中进行，回收问卷285份，其中有效问卷281份，回收率95.96%，有效率98.60%。

1.2研究方法运用文献分析法，搜集、整理相关文献，借鉴相关文献。将样本数据录入Excel软件，并对统计结果进行描述性分析。通过半结构式访谈，深入了解学生内心想法以及其对医学定向生政策实施的意见与建议。

2调查与分析

2.1基本情况在调查的281名中医学免费定向生中，大一学生98人，占34.9%;大二91人，占32.4%;大三92人，占32.7%。户籍多以农村生源为主，有204人，达到72.6%;城镇生源64人，占22.8%，较多;农转非13人，占4.6%。性别女性多于男性，女性有168人，占59.8%;男性有113人，占40.2%。独生子女有130人，占40.2%，非独生子女151人，占59.8%。281名学生来自四川省各地市州，成都、绵阳、南充等地生源较多，定向单位主要为川西北高寒藏羌区、攀西老凉山地区、川北秦巴山区、川南乌蒙山区和川中丘陵地区的基层医疗机构。其中生源地与定向单位在同一地市州的有150人，占53.4%，而有131名学生与生源地外的卫生机构签约。多数学生基于经济和就业的原因选择报考定向生，调查显示，有176名学生(62.6%)认为定向生不必为学杂费担忧，可减轻家庭经济负担，50.9%(143人)的学生看重的是不用费时费力去找工作。

2.2中医学免费定向生就业意向调查就业意向是个体在就业选择中表现出来的比较含糊的需要，极有可能发展成为实际就业行为［5］。问及对定向单位的满意程度，281名学生中选择一般的人数最多，有159人，占56.6%;不满意的居次，占23.1%，整体满意度偏低。薪酬意向调查中有44.1%的学生认为其毕业后可找到月薪3000至4000元人民币的工作。无协议牵制，在基层工作年限意向调查中有58.4%的学生愿意在基层服务的年限为2至4年，不愿意去基层与愿意在基层服务6年以上的人相等，为11人，占3.9%。无协议牵制下，工作地区意向调查中，65.1%希望在县/区级找到合适工作，其次是市级，有58人占20.6%。中医学免费定向生毕业意向调查中持“观望”态度的人最多，其有更好的选择就违约，没有就履行合约，为141人占50.2%，乐意去定向单位，有84人占，29.9%，仅2.1%坚决不去定向单位;协议满后2.5%会选择坚守岗位，继续服务基层，最多的是认为六年累积足够经验，到更好的医疗机构发展，人数是134，达到47.7%的比率，其次是选择性态度，认为自己有较好的发展的话就留，没有就离开占33.8%。详见表1。

2.3影响中医学免费定向生长期服务基层意向的因素调查对于影响中医学免费定向生长期服务基层意向的因素，本研究采用复选形式进行调查统计。281名中医学免费定向生中，82.2%的学生在满足经济收入高、福利待遇好条件后会更愿意留在基层;其次是单位提供进修机会，有205人勾选，占73.3%;选择解决住房问题会更愿意留在基层的学生也较多，有127人，占45.2%;得到领导的重视与赏识有27.4%选择，定向单位在生源地有28.1%勾选。可见，影响中医学免费定向生长期服务基层意向的主要因素是经济收入、福利待遇、进修机会。详见表2。表2影响中医学免费定向生长期服务基层意向的因素调查

3讨论

3.1医学定向生政策对于缓解基层中医人才匮乏具有积极意义虽然学生对定向单位的满意度偏低，但是在其毕业后意向调查中，29.9%的学生乐意去定向单位服务基层群众;17.8%的学生被动去定向单位工作:包括不愿去定向单位，受合同牵制被迫在单位工作至约满和受合同牵制被迫在定向单位工作，一旦时机成熟立刻违约两种情况;仅2.1%的人坚决不去定向单位。总体上看，免费定向生下到基层医疗机构工作的可能性较高。且大部分学生表示满足一定条件后其愿意长期服务基层，由此可见，医学定向生政策对于解决基层中医人才缺乏问题具有积极意义。

3.2中医学免费定向生长期服务基层的意愿不强无协议牵制，在基层工作年限意向调查中，多数学生只愿在基层工作2至4年，仅3.9%的学生愿意在基层工作6年以上，无疑定向协议规定的服务期6年对于多数学生而言偏长。定向中医学生对定向单位的满意度不高，过半数的学生认为其可以找到在县城的工作，定向协议中规定签订乡、镇医疗机构不满足其就业地区意向。协议规定与就业希冀存在差距，有50.2%的人对于学满后的就业打算处于“观望”态度，如果有更好的选择，他们就违约不去定向单位。去了就业单位，大部分是“过路客”，仅2.5%的人会继续为基层服务，明确表示会离开的人高达52.0%:包括累积经验，到更好的医疗机构发展和考虑换职业两种情况。可见绝大部分在校中医学免费定向生目前没有扎根基层，长期为基层卫生事业做贡献的坚定信念。

3.3医学定向生优惠政策有待完善访谈时，多数人表示医学专业学习投入成本高，人才培养 时间长，专业技术性强，工作风险高，而基层工资微薄，发展空间小，工作环境不理想，高投入与低回报的矛盾是其不愿长期在基层就业的主要原因。在影响中医学免费定向生长期服务基层意向的因素调查中，82.2%的人表示经济收入高、福利待遇好的条件下他们会更愿意在基层服务。且他们对于自身继续教育与在职培养也甚为关注，73.0%的人选择了此项。如若解决高投入与低回报的矛盾，提高工资和福利，为其提供较多学习机会和较大晋升空间，其会更愿意长久地在基层服务。要让基层对医学免费定向生充满吸引力，还应完善工作期间的相关政策。

4对策与建议

4.1完善定向生优惠政策，提高其到基层工作的积极性基层中医药事业欲谋发展，首先要保障中医药人才的生存。完善定向生优惠政策，从他们关注的利益点着手会效果倍增。医学定向生优惠政策应在工资待遇上予以一定程度的倾斜，设立专项津贴，缩小乡镇与县/区级医疗机构的待遇差距［6］。将中医学免费定向生工资待遇具体化、规范化、制度化，以保障基层中医人才的生存环境。当然切实改善基层医疗机构环境，解决学生入职后的生活问题也需双管齐下，如此可提高基层对中医学免费定向生的吸引力，提高中医学免费定向生在基层工作的积极性，变基层为吸引中医人才的“磁场”。

4.2保障基层中医药的服务功能，提高基层中医人才的存在价值在访谈中，有部分学生担忧在中西医不均衡发展的今天，其在基层不能实现自我价值。可见，学生重视工作中自我价值的体现，唯有在工作中得到认可，其才会有长期服务基层，为基层人民群众提供更优质医疗服务的意志与信念。因而，坚持中西医并重，完善政策，加大基层中医药适宜技术推广力度，将中医药适宜技术纳入医保支付范围，将中医药纳入国家基本药物制度以保障中医药的服务功能则至关重要。改善基层中医药环境，给予基层中医药足够的发展空间，提升基层中医药人才存在价值，进而保障基层中医人才结构稳定，才能让基层中医药事业持续健康发展。简而言之，基层有中医人才大展宏图的机会才能吸引更多热爱中医事业的人才于基层长期发展。

4.3重视定向生在职培训，满足其继续教育的需求医生职业专业性、技术性强，故而医生都非常重视继续教育，而中医强调师承，在业务上宜选派有经验的医师对其加以指导，充分发挥“老中医”传帮带作用，提升其业务水平。并且在在职培训、在职进修以及提升个人发展空间方面提供更多可行措施，将其具体化、标准化。在职进修在满足学生继续教育需求同时可提升医生的业务能力的，提升基层中医药的服务能力，最终实现“在基层工作可提升业务水平，提升业务水平为更好的服务基层”的良性循环。

5小结

本研究对中医学免费定向生的就业意向进行了调查，结果显示医学定向生政策对于缓解基层中医匮乏具有积极意义，培养的基层中医人才下基层的可能性较高。但是，医学定向生优惠政策不能吸引中医学免费定向生扎根基层，中医学免费定向生长期服务基层的意愿不强。定向生优惠政策需完善，以提高基层对中医学免费定向生的吸引力。重视定向生的在职培训，满足学生入职后继续教育的需求。保障基层中医药的服务功能，提高基层中医人才的存在价值。让中医学免费定向生毕业后扎根基层、服务基层，满足基层群众对中医药的需求，真正缓解基层看病贵，看病难问题。

［参考文献］

［1］国家发改委、卫生部、教育部，等．以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划［Z］．中国网，2010(561)．

［2］冯秋季．河南省订单定向医学生农村就业意向调查［J］．中国卫生事业管理，2013，30(5):394－396．

［3］范文燕，等．农村定向免费医学生专业认知现状及其影响因素的实证研究［J］．中国卫生事业管理，2014，31(1):45－47．

［4］万秀珍．基层中医医院中医人才培养的探索与实践［J］．中医药管理，2013，21(3):275－277．

［5］付义朝，等，首届免费师范定向生就业意向及其影响因素分析［J］．华东师范大学学报，2011，50(4):144－152．

［6］杨宏宇．探索定向培养农村医学生教育推进社会主义新农村建设［J］．世界农业，2010(11):93－94．

作者：同昭燕 杨帆 李明鉴 单位：成都中医药大学管理学院 成都中医药大学医学技术学院