别让,肾衰来得太突然

别让，肾衰来得太突然

罗光荣

一位刚考上大学的18岁男孩，由父亲带着来肾内科看病。父亲忧郁地说，儿子入学后出现头痛，量血压200／110毫米汞柱，查血常规严重贫血!校医怀疑孩子有血液病，推荐到市中心医院做骨髓穿刺，结果没问题。最后到省人民医院，被诊断为尿毒症晚期。父亲抹着泪问：好好的孩子，怎么几天就病成这样?

另一位年近40岁的某中学数学老师，一年前开始不想吃饭，返酸腹胀，贫血乏力，医生说是消化不良，但服用助消化药物不见好转。前几天因呕吐厉害住院，化验血肌酐、尿素氮，发现是尿毒症。她很后海：当初查肝功时，怎么就没想到查查肾功能?

据门诊观察，80％的肾衰病人都走过误诊、漏诊的弯路。待病人确诊时，往往肌酐已高出正常人3―10倍。此时，肾脏所剩余的功能不到正常人的5％，最终只能接受血液透析、腹膜透析或肾移植。笔者在此提醒大家，及早发现肾衰的蛛丝马迹，千万不可疏忽大意。

相关症状不可忽视当肾脏的破坏大于75％时，到了肾功能失代偿期，患者才会出现典型症状。早期病人多数只有轻度的食欲不好、轻微的贫血等，很多病人胃口不好看消化科，贫血去血液科，很少想到是肾脏出了毛病。

尿常规不能代替肾功能检查　肾衰病人容易误诊，也与医院分科越来越细，病人缺乏肾病方面的医学知识有关。许多人就医检查时只查尿常规，没问题就认为肾没有毛病。其实，尿常规只能查出有没有尿蛋白、血尿，这仅对肾炎、肾病综合征和高血压、糖尿病等引起的。肾脏早中期病变有一定的参考价值，并不能了解肾功能。比如，晚期肾衰病人，由于肾脏已经硬化，丧失了滤过功能，尿里反而不会出现蛋白，尿常规检查可能正常。因此，只有通过检查血中肌酐、尿素氮，才能知道肾脏的破坏程度。

早期发现肾功能损伤一些早期肾功能损伤的病人，由于尿中丢失蛋白很少，尿常规可以表现为正常。当肾功能损伤未超过75％时，血肌酐也会正常，很易掩盖病情。此时，如能做一个24小时尿蛋白定量检查，往往能准确反映尿中丢失的蛋白量。也可通过核素检查免疫球蛋白(尿放免)，看尿中微球蛋白是否异常升高，对早期肾衰均有较高的诊断价值。

警惕“感冒”掩护下的重病

张秋臻

6岁的菲菲突然发烧到39.8度，父母以为孩子感冒了，赶紧到县医院又是吃药又是输液。治疗几天后，菲菲依然高烧不退，父母吓坏了，又火速带她到市医院。儿科专家发现菲菲两眼充血，口唇干裂，全身关节肿胀疼痛，颌下淋巴结肿大，诊断是罕见的川崎病。

25岁的小王，平时身体健康。几天前突然发烧，浑身不舒服，嗓子痛还有些恶心，吃不下东西。小王以为是感冒了，就自己找点药吃，还继续坚持上班。两天后不适感越来越重，脖子也变粗了。小王赶紧到市中心医院看医生。大夫检查后，确诊小王是由EB病毒感染引起的“传染性单核细胞增多症”。

一位36岁的男性患者因发高烧7天，自认为是感冒，在基层医疗单位医治无效，转到我院急诊科。医生详细询问了他的病史、症状，并结合体征，诊断为“流行性出血热”。

有很多重病初起时很像感冒，因此，当您和家人有类似感冒症状发生时，不要盲目臆断为“感冒”，要提高警惕，及时就医，避免误诊误治。

病毒性肝炎病初多有发热、精神不振、倦怠乏力、头晕头痛等。其特点是病程长、厌油腻、有黄疸、肝区痛，化验可见转氨酶增高。

病毒性心肌炎青少年易患，初期症状很像感冒。其特点是自觉胸闷、气短，活动时出现心慌，发烧不明显，但脉搏明显增快，常在每分钟100次以上。

肺炎起初时很像感冒，病情进一步发展，会出现呼吸困难，咳嗽加重，口唇发绀，发烧迟迟不退，病程较长，一般症状也比感冒重。

麻疹婴幼儿多发。全身皮疹和颊黏膜有麻疹白斑，3～5天即蔓延全身，高烧40℃持续不降。

过敏性鼻炎由植物花粉、动物皮毛、某些食物、化妆品等变应原引起。起病急骤，喷嚏频繁，流清鼻涕，症状多集中在咽、鼻、眼、耳等头面部器官，全身症状不明显。

流脑由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，冬季及初春多发。发病后皮肤出现瘀点及瘀斑、剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项僵直甚至昏迷，婴儿可表现前囟饱满隆起。化验血常规白细胞数及中性粒细胞明显增高。做血、尿、脑脊液抗原检查，其中一项阳性即可确诊。

乙脑是由乙脑病毒所致的中枢神经系统的急性传染病。有严格的季节性，多发于7～9月。以高热、头痛、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭、颈项僵直为特征。

流行性腮腺炎是由腮腺病毒所引起的传染病。冬春季发病多，儿童常见。发病后以耳垂为中心的面颊部弥漫性肿大、压痛为特征，可累及全身其他器官。血常规检查白细胞正常或稍低，淋巴细胞增多。

猩红热是由B溶血性链球菌A菌珠感染引起的急性传染病，冬春季多发，15岁以下儿童多见。发病后全身迅速出现红疹、压之褪色。化验血常规、白细胞数及中性粒细胞增高。