介入治疗颈动脉海绵窦瘘患者的护理体会

【摘要】 目的 探讨介入治疗颈动脉海绵窦瘘患者的术前术后护理要点。方法 回顾分析18例介入治疗颈动脉海绵窦瘘患者的护理经验。结果 经成功的手术治疗和精心护理，所有患者均取得了良好的治疗效果。结论 介入治疗是一种微创、疗效可靠、恢复快的治疗方法，细致周密的围手术期护理是保证该类手术患者治疗成功的关键。

【关键词】 颈动脉海绵窦瘘；介入；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.303 文章编号：1004-7484（2013）-09-5042-02

颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula，CCF）系颈内动脉海绵窦段动脉壁或其分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉直接沟通，是动脉瘘中较常见的一种。按其发生原因可分为外伤性与自发性两类，前者占80%以上，后者不到20%。目前国内外首选治疗方法是介入治疗。我科自2005年1月——2012年12月共收治颈动脉海绵窦瘘患者18例，其中外伤性16例，自发性2例，均在数字减影血管造影（DSA）下行介入治疗，取得满意疗效，现将护理体会报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者l8例，其中男15例，女3例。年龄22-45岁，平均37.8岁。18例均可在颞部和眼眶部听到持续性血管性杂音；球结膜充血、水肿16例，搏动性突眼12例，眼球活动受限10例，视力下降7例。

1.2 治疗结果 18例经介入治疗后颞部和眼眶杂音及搏动性突眼消失，痊愈出院。

2 术前护理

2.1 保证安全 患者球结膜充血水肿或继发性视神经萎缩，致视力进行性下降，应有家属陪伴，卧床时加床档，防止摔倒、烫伤、坠床等意外发生。

2.2 心理护理 CCF患者因担心预后，且多有突眼症状，故均有不同程度的心理障碍，应向患者及其家属详细介绍介入治疗的优势，消除患者顾虑，鼓励患者以最佳心理状态接受治疗。

2.3 劲总动脉压迫训练的护理 术前1周须行劲总动脉压迫训练，以促进Wills环侧支循环的建立。术前指导患者用健侧拇指用力触压患侧劲总动脉，同时患侧示指触摸患侧颞浅动脉，若同侧颞浅动脉搏动消失，则表明按压有效。

2.4 眼部护理 CCF患者典型症状为眼球凸出，角膜暴露，眼球活动受限。术前必须注意眼角膜保护，防止角膜溃疡。日间用氯霉素眼药水滴眼，先用生理盐水清洗干净再进行滴药；夜间用红霉素眼膏涂眼，并盖以湿纱布。保证室内光线柔和，避免强光刺激。

2.5 术前准备 协助医师完善术前各项常规检查，尤其是出凝血时间。术前1d腹股沟及会备皮，做碘过敏试验，术日晨留置导尿管，术前4-8h禁食水，术前30min遵医嘱肌内注射鲁米那0.1g及阿托品0.5mg，常规给予浅静脉置管，携带尼莫同术中备用。

3 术后护理

3.1 了解术中情况网 详细了解手术是否顺利、术中出血情况、抗凝药物使用情况及是否带鞘管。

3.2 术后常规护理 术后去枕平卧6h后抬高床头15°-30°，以利于脑静脉回流，防止脑水肿。密切观察瞳孔、血压、脉搏等情况。术后4h可进食少量清淡流质饮食，保持大便通畅，避免用力排便。保持病房安静，避免影响患者休息。

3.3 穿刺部位护理 术毕穿刺点覆盖无菌纱布，压迫2O-30min直至彻底止血后，用弹力绷带加压包扎，并以砂袋（我科以500g食盐）压迫。绝对卧床休息24h，病人术侧下肢保持直位，避免屈髋，常规制动12h，密切观察穿刺点敷料有无渗血及皮下血肿。病人咳嗽及用力排尿时，嘱其压紧。如穿刺点处有出血，应重新加压包扎。对于局部血肿及瘀血者，可用50%的硫酸镁湿热敷。

3.4 用药护理 患者术后应用尼莫同lOmg，2-5ml/h持续泵入，第六日改为口服尼莫地平片30mg，qd。静脉给药时，应现配现用，用注射泵泵入，严格控制泵人速度，根据血压调节泵入速度.防止发生低血压。

3.5 并发症的观察及护理

3.5.1 脑血管痉挛致急性脑缺血 急性脑缺血是颈动脉海绵窦瘘介入治疗最严重的并发症，严重影响病人的预后。本组患者术后均常规泵入尼莫同，无此并发症发生。

3.5.2 脑过度灌注 脑过度灌注为CCF介入治疗后常见的并发症。本组有3例患者术后出现烦躁，血压增高等脑过度灌注征象，复查CT提示脑水肿，经应用甘露醇加强脱水降颅压及控制血压等措施，均在3-4d后症状消失。

3.5.3 脑栓塞 球囊过早脱离会造成脑栓塞，见于使用乳胶球囊栓塞患者，尤其是CCF瘘口较大时，在血流冲击作用下易发生球囊早脱而引起脑栓塞。术后患者应注意卧床休息3-4d，避免剧烈咳嗽，打喷嚏，头部避免剧烈活动。本组患者无此并发症发生。

3.5.4 血栓形成与栓塞 因术中穿刺插管，对血管内膜造成不同程度的损伤，易引起血栓形成，术后应密切观察术侧足背动脉搏动，肢端血运情况，肢体皮肤的颜色及温度，若出现患侧下肢疼痛，足背动脉搏动减弱，感觉迟钝等应及时报告医生给予溶拴治疗。本组患者常规给予氢氯吡格雷片及阿司匹林片口服，无此并发症发生。

4 出院指导

出院前指导患者注意休息，避免劳累，保持良好心态，避免情绪激动。合理饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。嘱患者1-3个月后来院复查。

5 小结

介入治疗具有不开颅，方法简单，创伤小，疗效可靠，术后恢复快等优点，既可使瘘口闭塞，又能保持颈内动脉的通畅性，已成为治疗CCF最有效的方法，而规范的护理是介入疗效实现的重要保证。因此，护理人员在术前要全面了解患者的病情，对可能出现的并发症提出预见性护理措施，重视围手术期的心理护理，有针对性地进行护理干预，术后严密观察病情变化，及时发现问题，及时处理，可以有效减少并发症的发生，大大提高手术的成功率。

参考文献

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[2] 徐泳.颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的护理[J].护理实践与研究，2010，7（18）：51-52.