65例老年心力衰竭患者的临床护理

【关键词】老年;心力衰竭;临床护理

心力衰竭是老年人常见病、多发病,是多种心血管疾病发展的结局。患者男性多于女性,在65岁以上的人群中发病率6%~10%,心力衰竭严重影响老年人生活质量,威胁老年人的生命,是老年人群发病和死亡的主要原因。主要原因是老年人有多系统、多器官疾患并存,机体内环境稳定性发生变化,抗病能力,各器官的储备功能均显著下降。老年人不仅易患心力衰竭,且临床表现各异,治疗困难。为了帮助老年心力衰竭患者建立健康的行为,改善生活质量,提高自我保健和自我护理能力,应针对其诱发因素,加强护理,减少或避免发生心力衰竭。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005-2007年,本院收治65例心力衰竭患者,男51例,女12例,年龄63~95岁,患冠心病12~27年。由于脑血管病、老年痴呆导致意识障碍,无学习能力者16例,听力/记忆力明显下降导致学习能力减退者9例。合并症有:糖尿病14例、高血压21例、肾功能不全3例、慢性阻塞性肺气肿7例、肺部感染5例。

1.2 临床特征 老年人急性心力衰竭的诱因以呼吸道感染、急性心肌缺血最为常见。心脏病并发心律失常以及输液、劳累、情绪激动、饱餐等均可诱发心力衰竭。症状多不典型。症状多样、

变化急剧、反复发作。部分患者可完全无症状或仅表现为极度疲倦。一旦受到某种因素诱发,即可发生重度急性左心衰竭、危及生命。老年人发生急性左心衰竭时,由于心输出量下降,造成脑供血不足,多出现脑缺血症状。如意识障碍、失眠等。

2 心力衰竭诱发因素

65例患者存在两个或多个诱因,以感染和发热最多见,排便困难,暴饮暴食,劳累,情绪激动,手术等均可诱发心力衰竭。原因可能与年纪偏大,多器官功能减退,多病并存,致机体抵抗力下降,易发感染;长期疾病缠身,体力活动受限,出现焦虑、恐惧、绝望等情绪有关。

3 护理

3.1 心理护理 老年心力衰竭患者由于病情反复迁延,易产生焦虑情绪甚至抑郁,睡眠障碍等。应多与他们交流、沟通,态度诚恳,取得患者信任。使患者保持心情愉快,早期接受正规治疗,心力衰竭则可得到缓解和长期控制,延长生命。

3.2 一般护理 ①老年人发生心力衰竭,症状多不典型,大多数以突然咳大量白色稀薄痰为主要症状。护理中,对无诱因而咳大量白色稀薄痰者或咳浓痰突然变稀薄者,要警惕心衰的发生;②加强心血管系统的护理,避免高血压及急性心肌缺血,诱发心衰;③保持大便通畅的护理,指导患者养成良好的生活习惯,加强腹部按摩,排便时避免用力屏气,以防增加心脏负担,便秘时服用润肠药以保持大便通畅。

3.3 呼吸道感染是诱发心力衰竭的主要原因。控制呼吸道感染是预防心衰的重要环节。教育老年人应避免到人群聚集的地方,一旦发生呼吸道感染,指导排痰的方法,对粘痰不易咳出

者,给予雾化吸入3~4次/d,10 min/次。在雾化的同时嘱其做深呼吸运动,以增强雾化效果.同时应加强夜间巡视[1]。

3.4 加强卫生宣教,冬春季节避免到人群聚集的地方,注意防寒及防感冒,吸烟者嘱其戒烟。

3.5 应重视老年人的窦性心动过速。对持续心动过速者要高度警惕,必要时做心电图以鉴别是否存在心肌的缺血性改变,并给予持续低流量吸氧,以补充氧的消耗。

3.6 加强饮食护理限制钠盐摄入,避免增加体液潴留,加重心脏前负荷,而诱发心力衰竭。通常以5 g/d为宜。饮食应清淡、易消化、富营养,宜食用汤粥类,少食多餐,防止夜间心脏病发作。病情重者禁食腌熏食品经及酱油味精等,使用利尿剂者不宜过分忌盐,蔬菜尤以冬瓜为宜。含钾、镁的食物有降低血压、保护心脏的功能。由于蛋白质代谢的特殊动力作用可增加心脏的消耗,应限制。

3.7 液体治疗护理 ①应限制水、钠入量,要保证液体入量低于前一天尿量+不显性失水量,以逐步排除过多水分;②输液速度不可过快,一般以

3.8 运动的护理 应进行合理的运动,不仅可阻止心力衰竭发展,也可改善心功能,提高生活质量。患者早期即可出现活动后疲劳无力、气急、心慌,不愿活动,致使遗留不同程度的功能障碍。对病情稳定的患者可采取散步,打太极等运动形式,可有效改善有氧活动的能力,速度以不引起心慌、气促为宜,心功能较差的患者可采用间歇锻炼的方法,心功能Ⅳ级的患者,一般不做全身性运动,可轮流作单肢体的运动。对重度患者应绝对卧床休息,待心功能改善后根据病情恢复情况尽早活动,以防长期卧床而导致肌肉萎缩、消化功能减退、静脉血栓形成等。

3.9 观察病情 除严密观察生命体征外,还应观察有无疲乏、头晕、失眠、活动后心悸、气促,有无咳嗽、咳粉红色泡沫痰,有无尿少、体质量增加及身体低垂部位水肿等。老年人心力衰竭症状多不典型。有时甚至无任何症状而突然发病,对极度疲倦和白天阵发性呼吸困难者要高度警惕并给予必要的处理,以防病情恶化。另外,饱餐、情绪激动、劳累、失眠及意识障碍均为心力衰竭的危险信号,应当引起足够的重视。

4 小结

心力衰竭是老年人常见病、多发病,是多种心血管疾病发展的结局。心力衰竭严重影响老年人生活质量,威胁老年人的生命,是老年人群发病和死亡的主要原因。主要原因是老年人有多系统、多器官疾患并存,机体内环境稳定性发生变化,抗病能力,各器官的储备功能均显著下降。老年人不仅易患心力衰竭,且临床表现各异,治疗困难。为了帮助老年心力衰竭患者建立健康的行为,改善生活质量,提高自我保健和自我护理能力,应针对其诱发因素,加强护理,减少或避免发生心力衰竭。

参 考 文 献

［1］ 库洪安,梁艳萍.老年人心力衰竭的特征及预见性护理,实用护理杂志,1996(12),444.

［2］ 林祥兰,王智多.33例老年慢性心力衰竭患者的整体护理，中国实用医药，2008，3（1）：127.