社区老人的健康管理

关键词　老人　健康管理　社区

健康管理是对个体或群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。数据显示，到2008年底，我国＞60岁老年人口总数1.5989亿，占总人口的12%［1］。社区卫生服务中心是最基层的医疗机构，承担社区老人的健康保健问题，中心医务工作者在完成中心任务的同时走进社区，关心他们，了解他们的生活习惯，通过检查对所发现的一些健康问题进行有效管理，指导他们自我照护，尽可能提高其生活质量。通过工作，使老人感受到政府的关心，老有所依，得到社会的温暖，心情舒畅，从而过上幸福的晚年生活。

对社区老人进行的健康管理，使老人能够得到及时的治疗和护理，并且在社区护士的关注下，老人了解有关健康方面的知识，增强自我保健意识，从而达到防病治病的最佳效果，最终实现世界卫生组织要求的“人人拥有健康”这一目标。促进健康，提高老年人的生活质量。

资料与方法

我所管理的社区老人263人，男135人，女128人，年龄60～82岁，糖尿病34人，高血压病75人，同时患有2疾病22人，独居老人6人。

方法：①入户调查：在居委会的协助下，进行入户调查，对社区的环境以及住户的分布范围有所了解。和老人直接交谈，了解老人的家庭成员、生活和饮食习惯，询问身体健康状况有无遗传病史，进行体格检查掌握老人的生命体征，并根据所调查的情况建立社区老人的电子健康档案。②巡诊随访：每周两个半天下社区巡诊，帮助社区居民测量血压，进行健康教育和指导，回答居民提出有关健康的问题。老人随访每3个月1次（独居老人每个月1次），询问饮食结构（是否吸烟，饮酒，食盐口味），平时户外活动量，以及睡眠情况和服药情况都要掌握，通过交流若发现存在健康危险因素，及时加以指导和纠正老人的不良生活习惯。进行常规体格检查，给出适当的建议，让老人朝着健康方向努力。③健康讲座：每个月1次健康讲座。精心组织安排，定期给社区居民讲解常见病（如高血压、糖尿病）的预防，相关的症状和体征、治疗措施以及合理用药的重要性。根据巡诊随访时收集的居民有关健康方面的需要，结合季节转换，选择相关健康知识给社区老人讲课，让老人了解养成良好的个人生活习惯是预防疾病发生的重要手段之一，如每天定时排便﹑勤换内衣裤等以及遇到突发事件如何应对和自救，如烫伤的处理。④个别健康指导：根据健康档案，结合个人信息综合分析，对少数有不良生活习惯和用药不规范的老人要利用巡诊随访的机会去做工作，告知自我管理的重要性。用我们的真诚感化他们，为了健康而接受我们的建议，采取积极健康的生活方式。如对糖尿病患者可以指导其测量血糖，交给他们食物量交换法和学会各种营养要素的餐次分配，制定午餐食谱。合理地控制饮食，可以减轻胰岛β-细胞的负荷，有利于血糖水平的控制［2］。除了对老人本身进行健康教育外，还要与其家属沟通，让其家人来督促老人保持健康。⑤电话交流：发放联系卡，卡片上印有社区护士的名字、电话号码，工作部门。方便老人需要时与我们联系，帮助解决问题。当巡诊随访时，如遇到多次上门无人在家，会进行电话沟通，了解情况。

结　果

通过一段时间的实践，深入社区巡诊的效果较好。以愉快、积极的情绪感染社区居民，消除彼此之间的陌生感，减轻恐惧心理。老年人自我保健意识和能力普遍较差。为了预防和减少老年人的心身疾病，经常与老人、患者面对面的接触，微笑是最好的语言，以微笑待人是人际交往中解决生疏紧张的第一要素。这样使社区护士与老人有了相互了解。爱心和热诚服务，社区老人视我们为亲人，主动交流有关健康方面的问题，多数老人能为自身的健康积极主动配合社区护士工作。有了健康方面的知识，老人懂得早期干预的益处，能自觉纠正一些不良生活习惯，选择适合的户外活动来增强自身的体质，防御疾病。一些慢性病患者病程长，病情反复，合并症较多，抓住他们易产生焦虑，接受教育的态度不积极的特点，指导他们如何控制症状，配合治疗，如何预防并发症的发生，激发他们战胜疾病的信心。通过监督和指导也能做到合理用药，并能在我们的建议下定期复查相关指标，如今多数糖尿病、高血压病的患者能保持血糖、血压的相对稳定，有效地防止并发症，提高了生活质量。

讨　论

现在生活节奏飞快，很多子女忙于工作无暇关心和照顾自己的父母。老人虽不工作，可要承担比较多的家务。在这种情况下，老人的健康状况是令人担忧的。社区护士的工作任务是从一个患者扩展到照顾整个人群［3］。如今有了专职的社区护士，经常关心他们，及时了解和掌握老人的健康状况，不厌其烦地讲解健康保健知识，并给予适当生活指导，这种情感交流对老人的健康非常有益。社区护士与老人接触的机会较多，通过健康体检发现问题及时提出，综合分析其生活习惯，提出有利健康的合理建议，必要时帮助联系去医院进一步检查和治疗，促进早日康复。社区护士的高度责任心，敏锐地观察力以及为老人的健康服务的精神，深受社区居民的欢迎，使这项便民措施得以继续进行。社区老年护理涉及老年人生理、心理、社会等各个方面，社区护理工作开展得有成效对提高老年人的生存质量有着重要意义［4］。在预防和健康保健领域中，社区护士应以生物-心理-社会医学模式为基础，运用交流技巧，评价和处理老人的心理社会问题，鼓励老人充分发挥余热参与社会公益活动培养生活乐趣，保持心理健康。从健康的角度来说，疾病的早期干预是正确的。作为一名社区护士应该努力学习专业知识，尤其是健康养生方面，为老人提供科学信息，调动他们的积极性，坚持规律适度的体育锻炼，增强机体抵御疾病的能力，从而提高老年人的健康水平。

参考文献

1　中国老龄事业大事记［J］.中华护理杂志，2009，44（4）：35.

2　刘新民，主编.实用内分泌疾病诊疗手册［M］.北京：人民军医出版社，1996：300-301.

3　周莹.社区护理概论［M］.南京：东南大学出版社，2004：8.

4　林婷，黄俊山，姜小鹰.城镇老年人对健康服务的需求、利用状况及护理对策［J］.中华护理杂志，2005，40（8）：628-630.