颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的临床治疗观察

时间:2022-10-20 03:11:42

颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的临床治疗观察

【摘要】 目的 探讨颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的临床治疗及疗效分析。方法 2010年5月至2012年5月期间,本院诊治的35例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者,根据损伤新鲜程度,分为30例急性损伤和5例陈旧性损伤,给予相应治疗。结果 30例急性损伤患者全部治愈,平均住院(120±50)d,伤口均达到I期愈合标准,没有出现腮瘘、腮腺导管瘘等并发症,面神经吻合患者也在术后12个月内恢复正常;5例陈旧性损伤患者,腮瘘、腮腺导管瘘经治疗均治愈,面神经吻合患者也在术后12个月内恢复正常。结论 对于颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者,首先准确划分损伤类型,尽可能在急性损伤期处理,减少腮瘘、腮腺导管瘘的发生率。

【关键词】 颌面部;软组织损伤;腮腺损伤;疗效

颌面部损伤,尤其是腮腺、腮腺导管,以及面神经损伤的发病率,呈逐年增高趋势,如果治疗不及时,可能出现腮瘘、腮腺导管瘘、面瘫等严重并发症,不仅影响着患者的外观,还会严重影响着患者的生活质量[1]。为了提高颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的治疗效果,本研究对2010年5月至2012年5月期间,郑州大学人民医院诊治的35例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者,根据损伤类型,给予相应治疗,取得了较好的临床效果,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

11 一般资料 2010年5月至2012年5月期间,本院诊治的35例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者,根据损伤新鲜程度,分为30例急性损伤和5例陈旧性损伤,其中男27例、女8例,年龄110~640岁,平均(360±50)岁。35例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者中,车祸伤18例、坠落伤9例、锐器伤5例,炸伤3例。

12 腮腺损伤区域划分方法[2] 以面神经颞面干分支部位向后水平线为界,沿着颧支走行以上区域为腮腺上部,而面神经颈面干分支部位向后水平线为界,沿着下颏支走行以下区域为腮腺下部,两者之间为腮腺中部。而中部又被纵向分为前、中、后三份。

13 新鲜损伤治疗方法 损伤较小者,进行断端结扎、缝合,术后加压包扎、口服阿托品等处理;对于损伤较大患者,进行腮腺浅叶摘除及面神经解剖术处理,术后加压包扎、口服阿托品等对症治疗。对于腮腺主导管部分或全部断裂患者,从腮腺导管入口,或者断裂处,导入塑料管直至距离腺体段10 cm,无创缝线对断裂的腮腺导管,进行端端吻合,挤压断裂腮腺腺体,确保吻合口处无液体流出,术后2周左右,拔除塑料管。

14 陈旧损伤治疗方法 当急性损伤处理不当时,可能出现腺体瘘、腮腺导管瘘、面神经损伤等等并发症。对于伤后3 d左右出现局部肿胀、疼痛患者,多考虑腮腺导管瘘,如果不伴有面神经损伤的情况下,可进行造瘘处理,加压包扎;对于伤后1个月左右的腮腺腺体瘘患者,外瘘患者需要切除瘘口周围皮肤,搔刮瘘道,缝合后加压包扎,内瘘患者需要穿刺抽液,局部加压包扎。伴有面神经损伤患者,需要在全麻状态下,进行二次清创缝合治疗。

2 结果

30例急性损伤患者全部治愈,平均住院(120±50)d,伤口均达到I期愈合标准,没有出现腮瘘、腮腺导管瘘等并发症,面神经吻合患者也在术后12个月内恢复正常;5例陈旧性损伤患者,经过相应治疗后,腮瘘、腮腺导管瘘经治疗均治愈,面神经吻合患者也在术后12个月内恢复正常。

3 讨论

近年来,随着交通事故的频发,由于颌面部的特殊部位,导致颌面部软组织损伤的发生率呈逐年增高趋势,并且多伴有腮腺、腮腺导管、面神经损伤。颌面部软组织损伤多伴有腮腺损伤,清创处理过程中,如果经验不足,可能仅对裂开的皮肤组织进行清创缝合,没有对受损的腮腺、腮腺导管、面神经进行及时、有效的处理,可能导致患者出现腮腺瘘、腮腺导管瘘、面瘫等严重并发症。所以,颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者,应早期发现、早期治疗,避免严重并发症的发生,对于陈旧性损伤患者,也应给予相应处理[3]。

对于腮腺腺体瘘患者,应抑制腺体分泌,同时进行加压包扎处理;对于腮腺导管瘘患者,如果瘘道相对较小,可以通过微创外科方法,进行腮腺导管吻合处理,但是,导管裂口处多伴有肿胀、瘢痕形成,以及粘连等情况,相应增加了手术治疗的难度;对于难以治愈的涎瘘患者,X线腮腺区域照射治疗的疗效较好,但是患者腮腺腺体功能会丧失,并且存在致畸风险,临床上多不采用;对于合并感染的涎瘘患者,可以手术摘除腮腺腺体[4]。

颌面部软组织损伤患者,应仔细检查腮腺损伤情况,了解面神经、面横动脉的损伤情况,于口内腮腺导管开口处,插入导管,进行腮腺导管的断端定位。通过逆行没蓝染色、唾液腺造影术,进行腮腺区域损伤的诊断。

陈旧性腮腺损伤的类型及受损时间不同,采取的治疗方法也不尽相同。早期损伤外瘘多采用加压包扎处理,内瘘待穿刺抽液后,加压包扎处理。受损时间较长,形成瘘道患者,进行瘘道封闭术或腺体摘除术治疗。总而言之,对于颌面部软组织损伤患者,需要首先了解是否合并腮腺损伤、面神经损伤等情况,准确划分损伤类型,尽可能在急性损伤期处理,减少腮瘘、腮腺导管瘘、面瘫的发生率[5]。对于陈旧性腮腺损伤患者,应尽可能保留腮腺功能,根据损伤情况,给予相应治疗。

参 考 文 献

[1] 李宏. 颌面部软组织损伤并腮腺损伤的临床治疗体会. 中国现代药物应用,2011,5(5):67.

[2] 周国栋.颌面部软组织损伤并腮腺损伤临床分析. 中国实用医药,2011,6(26):44.

[3] 邓涛.颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的治疗体会. 中外医疗,2010,29(26):98.

[4] 刘英. 颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的治疗体会. 中国医药指南,2009,7(17):106.

[5] 杨志良. 颌面部软组织损伤并腮腺损伤的31例治疗体会. 医药论坛杂志,2010,31(21):94.

作者单位:450000 郑州大学人民医院

上一篇:难治性哮喘患者血清肿瘤坏死因子α水平及其临床... 下一篇:正畸儿童龋病的口腔综合防治效果分析