颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的临床治疗观察

【摘要】 目的 探讨颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的临床治疗及疗效分析。方法 2010年5月至2012年5月期间，本院诊治的35例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者，根据损伤新鲜程度，分为30例急性损伤和5例陈旧性损伤，给予相应治疗。结果 30例急性损伤患者全部治愈，平均住院（120±50）d，伤口均达到I期愈合标准，没有出现腮瘘、腮腺导管瘘等并发症，面神经吻合患者也在术后12个月内恢复正常；5例陈旧性损伤患者，腮瘘、腮腺导管瘘经治疗均治愈，面神经吻合患者也在术后12个月内恢复正常。结论 对于颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者，首先准确划分损伤类型，尽可能在急性损伤期处理，减少腮瘘、腮腺导管瘘的发生率。

【关键词】 颌面部；软组织损伤；腮腺损伤；疗效

颌面部损伤，尤其是腮腺、腮腺导管，以及面神经损伤的发病率，呈逐年增高趋势，如果治疗不及时，可能出现腮瘘、腮腺导管瘘、面瘫等严重并发症，不仅影响着患者的外观，还会严重影响着患者的生活质量[1]。为了提高颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的治疗效果，本研究对2010年5月至2012年5月期间，郑州大学人民医院诊治的35例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者，根据损伤类型，给予相应治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

11 一般资料 2010年5月至2012年5月期间，本院诊治的35例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者，根据损伤新鲜程度，分为30例急性损伤和5例陈旧性损伤，其中男27例、女8例，年龄110～640岁，平均（360±50）岁。35例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者中，车祸伤18例、坠落伤9例、锐器伤5例，炸伤3例。

12 腮腺损伤区域划分方法[2] 以面神经颞面干分支部位向后水平线为界，沿着颧支走行以上区域为腮腺上部，而面神经颈面干分支部位向后水平线为界，沿着下颏支走行以下区域为腮腺下部，两者之间为腮腺中部。而中部又被纵向分为前、中、后三份。

13 新鲜损伤治疗方法 损伤较小者，进行断端结扎、缝合，术后加压包扎、口服阿托品等处理；对于损伤较大患者，进行腮腺浅叶摘除及面神经解剖术处理，术后加压包扎、口服阿托品等对症治疗。对于腮腺主导管部分或全部断裂患者，从腮腺导管入口，或者断裂处，导入塑料管直至距离腺体段10 cm，无创缝线对断裂的腮腺导管，进行端端吻合，挤压断裂腮腺腺体，确保吻合口处无液体流出，术后2周左右，拔除塑料管。

14 陈旧损伤治疗方法 当急性损伤处理不当时，可能出现腺体瘘、腮腺导管瘘、面神经损伤等等并发症。对于伤后3 d左右出现局部肿胀、疼痛患者，多考虑腮腺导管瘘，如果不伴有面神经损伤的情况下，可进行造瘘处理，加压包扎；对于伤后1个月左右的腮腺腺体瘘患者，外瘘患者需要切除瘘口周围皮肤，搔刮瘘道，缝合后加压包扎，内瘘患者需要穿刺抽液，局部加压包扎。伴有面神经损伤患者，需要在全麻状态下，进行二次清创缝合治疗。

2 结果

30例急性损伤患者全部治愈，平均住院（120±50）d，伤口均达到I期愈合标准，没有出现腮瘘、腮腺导管瘘等并发症，面神经吻合患者也在术后12个月内恢复正常；5例陈旧性损伤患者，经过相应治疗后，腮瘘、腮腺导管瘘经治疗均治愈，面神经吻合患者也在术后12个月内恢复正常。

3 讨论

近年来，随着交通事故的频发，由于颌面部的特殊部位，导致颌面部软组织损伤的发生率呈逐年增高趋势，并且多伴有腮腺、腮腺导管、面神经损伤。颌面部软组织损伤多伴有腮腺损伤，清创处理过程中，如果经验不足，可能仅对裂开的皮肤组织进行清创缝合，没有对受损的腮腺、腮腺导管、面神经进行及时、有效的处理，可能导致患者出现腮腺瘘、腮腺导管瘘、面瘫等严重并发症。所以，颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者，应早期发现、早期治疗，避免严重并发症的发生，对于陈旧性损伤患者，也应给予相应处理[3]。

对于腮腺腺体瘘患者，应抑制腺体分泌，同时进行加压包扎处理；对于腮腺导管瘘患者，如果瘘道相对较小，可以通过微创外科方法，进行腮腺导管吻合处理，但是，导管裂口处多伴有肿胀、瘢痕形成，以及粘连等情况，相应增加了手术治疗的难度；对于难以治愈的涎瘘患者，X线腮腺区域照射治疗的疗效较好，但是患者腮腺腺体功能会丧失，并且存在致畸风险，临床上多不采用；对于合并感染的涎瘘患者，可以手术摘除腮腺腺体[4]。

颌面部软组织损伤患者，应仔细检查腮腺损伤情况，了解面神经、面横动脉的损伤情况，于口内腮腺导管开口处，插入导管，进行腮腺导管的断端定位。通过逆行没蓝染色、唾液腺造影术，进行腮腺区域损伤的诊断。

陈旧性腮腺损伤的类型及受损时间不同，采取的治疗方法也不尽相同。早期损伤外瘘多采用加压包扎处理，内瘘待穿刺抽液后，加压包扎处理。受损时间较长，形成瘘道患者，进行瘘道封闭术或腺体摘除术治疗。总而言之，对于颌面部软组织损伤患者，需要首先了解是否合并腮腺损伤、面神经损伤等情况，准确划分损伤类型，尽可能在急性损伤期处理，减少腮瘘、腮腺导管瘘、面瘫的发生率[5]。对于陈旧性腮腺损伤患者，应尽可能保留腮腺功能，根据损伤情况，给予相应治疗。

参 考 文 献

[1] 李宏. 颌面部软组织损伤并腮腺损伤的临床治疗体会. 中国现代药物应用，2011，5（5）：67.

[2] 周国栋.颌面部软组织损伤并腮腺损伤临床分析. 中国实用医药，2011，6（26）：44.

[3] 邓涛.颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的治疗体会. 中外医疗，2010，29（26）：98.

[4] 刘英. 颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的治疗体会. 中国医药指南，2009，7（17）：106.

[5] 杨志良. 颌面部软组织损伤并腮腺损伤的31例治疗体会. 医药论坛杂志，2010，31（21）：94.

作者单位：450000 郑州大学人民医院