颅骨修补术的临床回顾与总结

摘 要 目的：探究颅骨修补颅骨缺损的临床应用以及优点。方法：对收治颅骨缺损患者235例的临床资料进行回顾性分析。结果：在235例颅骨缺损患者中，应用钛网给予颅骨修补135例，有机玻璃修补55例，硅胶修补30例，自体颅骨修补15例。术后所有患者均愈合良好，无感染、出血以及皮瓣坏死现象，仅17例头皮下出现积液。结论：对颅骨缺损患者，合理选择修补材料、时机以及手术方法，有助于降低并发症发病几率，提高其治愈率。

关键词 颅骨修补术 临床回顾 总结

通常情况下，颅骨缺损修补术应用材料主要有六种：一是自体颅骨，二是钛网，三是高分子化合物不锈钢丝网，四是硅胶材料，六是有机玻璃，七是骨水泥[1]。本文主要回顾性分析我院2005-2013年收治颅骨缺损患者235例的临床资料，旨在探讨颅骨修补颅骨缺损的临床应用，相关报告如下。

资料与方法

2005-2013年收治颅骨缺损患者235例，男134例，女101例，年龄13～74岁，平均46岁。所有患者均经相关病理切片证实为颅骨缺损，其中高血压脑出血52例，脑梗死去骨瓣19例，外伤164例。根据颅骨缺损部位以及大小来看，额、颞、顶部186例，颞顶部32例，后颅凹17例。在235例患者中，颅骨缺损面积3cm×3cm～22cm×10cm，，平均面积6cm×7cm。

一般方法：①手术时机分析：于术后3～6个月实施二期颅骨修补术，此时患者一期手术切口均已经愈合，同时患者的皮瓣分离较为容易。依据患者全身情况与切口愈合状况合理选择具体手术时间。②手术方法：a有机玻璃修补55例，其材质为平板状，厚度2mm左右。运用镶嵌法进行修补，分析患者颅骨缺损范程度以及面积，修剪其大小，于术中进行塑形与磨边处理，其边缘需要沿着内侧方向倾斜45°；b应用钛网给予颅骨修补135例（缺损面积较大的使用数字塑型钛网修补），将缺损骨缘暴露，分析缺损范围以及形状，将钛网板修剪成相似形状并塑型，缺损面积较大的患者可使用术前制成的数字塑型钛网板，实施覆盖法进行修补。采用钛钉将其进行固定；c给予自体颅骨修补15例，采用去骨瓣减压术后埋置于腹壁下的自体骨片；d以硅胶修补30例施，采用加网硅橡胶颅骨成形片，将其修剪成形，结合覆盖法，使其处在缺损区，应用粗丝线将四周固定在骨膜上。在实施镶嵌法的过程中，需切开骨膜并修整成形，将植片镶嵌于骨缺损部位，用钛钢丝将周边固定在骨缘上，术后缝合头皮并予以加压包扎处理。

统计学处理：应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用（ ±S）表示，P

结 果

本组选取颅骨缺损患者共235例，通过一个阶段治疗后，手术伤口均愈合良好，无出血、感染以及皮瓣坏死现象的发生。术后皮下积液患者17例，可能由于术后切口加压包扎不到位引起的，予以皮下穿刺引流，进行加压包扎处理后均一期愈合完满。所有患者修补后颅骨均牢固，针对外形而言，均美观且平整。术后随访无任何不良反应出现，行CT或者X检查后发现不存在骨瓣内陷与坏死现象，但患者存在骨缝，可能由于局部骨缘出现骨吸收现象，因而导致患者骨缝存在。

讨 论

早期修补的必要性及修补时机的选择：①一般去骨瓣减压术后由于没有骨瓣支撑，基于大气压作用下，颅内原有生理失衡，颅腔内容物具有可变性，脑组织移位以及变形现象突出，进一步扩大了脑室，出现外伤性脑积水以及脑膨出等状况，因而患者往往会出现头晕、头痛以及精神障碍等症状。而根据相关的报道显示，颅骨修补术有助于缓和该症状，维持颅内压的稳定，改善脑脊液流量与脑静脉血流量，促使脑氧代谢平衡，降低颈内动脉血流动力学障碍的发生几率，使颅骨缺损侧皮质血流恢复正常水平。由此可知，针对颅骨缺损患者而言， 早期修补显得尤为重要[2]。②针对手术时机的选择而言，需要考虑患者的具体情况。就外伤性骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折而言，予以碎骨片摘除术后可立即进行颅骨修补术；对于开放性颅骨骨折而言，在行清创术后，于3～6个月后进行修补，当缺损部位被肌肉覆盖，且缺损范围小，则不需要进行修补；而如果患者缺损部位发生感染，伤口愈合慢，且头皮挫伤相对较为严重，必须要延长其修补时间，于3个月左右行修补手术[3]。本文研究表明，当颅内压趋于正常水平，且患者伤情较为稳定后要立即予以修补术，有助于改善症状。

修补材料的选择：修补材料必须具备坚硬、易塑形与消毒、固定等特点。硅橡胶与有机玻璃价格与厚度较为合适，能穿透X线，但塑形难度大，极其容易出现头皮下积液现象。自体颅骨修补组织反应性小，修复功能较好，但二次手术需要将其取出，其创伤较大，而钛网抗压性与组织相容性较为优越，易塑形，目前应用较多。种植性仿生颅骨塑形、强度、组织相容性以及导热性较为合适，但价格高，应用不广[4]。

手术方式的选择：本文研究中出现头皮下积液患者17例，主要是由于在皮瓣分离时使患者硬脑膜出现损伤。在结合镶嵌法进行修补时，要切开骨膜，修整边缘。当运用有机玻璃与硅橡胶修补时，通常运用固定法，防止材料松动。在分离皮瓣时，注意不能太薄，避免出现头皮缺血坏死现象。在应用钛网行颅骨修补术时，要选用电脑塑型钛网板颞肌下修补，脑膜与钛网板之间悬吊减少间隙[5]。

并发症的防治：并发症主要与三个因素存在关联：一是修补材料，二是术中残留硬膜外死腔，三是术后硬膜外腔引流。本组17例患者予以皮下穿刺引流后治愈。究其原因主要是由于在皮瓣分离时使患者硬脑膜出现损伤合并脑脊液漏，皮瓣止血不彻底。术中应注意：在结合镶嵌法进行修补时，要切开骨膜，修整边缘。当运用有机玻璃与硅橡胶修补时，通常运用固定法，防止材料松动。在分离皮瓣时，注意不能太薄，避免出现头皮缺血坏死现象。在应用钛网行颅骨修补术时，要选用电脑塑型钛网板颞肌下修补，脑膜与钛网板之间悬吊减少间隙。

综上所述，选择适宜的手术时机，合理选择颅骨修补材料，手术过程中认真总结，提高手术操作技巧，颅骨修补术作为神经外科较为常见的手术方法，有助于恢复颅骨缺损患者颅腔生理功能，进而改善患者的神经功能。

参考文献

1 成文平，任瑞明，朱金钊，等.个性化电脑塑型钛网早期修补额颞顶颅骨缺损（附36例报告）[J].中国临床神经外科杂志，2011，（12）：678-679.

2 夏金城.126例外伤性颅骨缺损早1680期修补神经功能恢复疗效分析[J].中国实用医药，2011，（14）：99-100.

3 娄伟宏，郭洪彬，陈晋.去骨瓣减压术后颅骨缺损早期修补临床分析[J].现代实用医学，2011，（4）：446-447.

4 岑庆君，高忠恩，李莉霞等.早期颅骨缺损修补术的效果及安全性研究[J].中国现代手术学杂志，2012，（3）：44.