亚健康状态躯体症状自评量表的编制及信度、效度检验

【摘 要】目的：编制适用于亚健康状态躯体症状评估的自评量表。方法：预调查量表经148例测试后，根据反馈信息及统计结果，形成包括16个条目的正式调查用量表，将量表在626名医院员工及104名大学生中施测；采用症状自评量表(SCL-90)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)作为效度参考；分析量表的重测信度、内部一致性信度、结构效度和效标关联效度。结果：（1）亚健康状态躯体症状自评量表 (简称简易症状量表) 包括疲劳感觉、疼痛感觉、睡眠障碍及胃肠不适4个因子，共解释总方差的56.2%，因子载荷范围在0.380-0.849之间；量表及各因子的Chronbach α系数在0.908-0.515之间；重测信度在0.633-0.746之间。（2）量表疲劳感觉、疼痛感觉及胃肠不适因子与SCL-90的躯体化因子的相关系数在0.524-0.349之间，睡眠因子和PSQI总分的相关系数为0.719。（3）医院员工的量表总分及各因子分均高于大学生(38.79±18.98/28.13±14.5，18.55±9.64/14.21±8.14，P

【关键词】 亚健康；躯体症状；心理测量学研究；信度；效度

中图分类号： R749.92、B841.7 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)06-00382-04

20世纪80年代中期前苏联学者布赫曼教授首次提出，人体除了疾病状态和健康状态之外，还存在着一种非健康非患病的中间状态，即第三状态［1］，国内称之为亚健康状态［2］。目前医学界对亚健康状态尚无明确的定义及诊断标准，一般认为亚健康状态是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态及其体验，是机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种生理状态［2,3］。对亚健康的诊断主要采用排除法，即首先确认不是临床疾病状态后，再根据被检查者的躯体及心理症状来评价亚健康的有无及程度。国内还没有专门针对亚健康躯体症状进行评估的成熟量表，这一点给亚健康的量化研究带来困难。本研究拟从症状学角度出发，编制适合在一般人群中筛选和评估亚健康躯体症状用的自评量表。

1 对象与方法

1.1 量表的编制

根据亚健康的概念与定义，参考世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL100）中的生理领域内容［4］，结合实际工作经验并邀请相关领域专家研讨，形成了包括50个条目的初步量表。计分方法采用五级评分制，包括无、偶尔、轻、中和重，得分0-4，程度越重，评分越高。条目内容涉及到亚健康的各个方面的症状。为了使被试更容易理解每道题及其选项内容并作出符合自己情况的选择，针对不同问题的待选项有详细的说明。

预调查量表首先在部分医院员工、企业员工及大学生中作小范围的测试，共148人，其中男性37人，女性111人，年龄22-64岁，受教育程度大专-博士。对所得结果进行分析，计算条目的阳性率(得分≥1为阳性)和均分，按阳性率和均分进行排序。条目筛选依据是选择多数人具有的症状条目，结果阳性率＞80%, 均分＞1.0的条目共有23条，其中阳性率最高为100%，得分最高的为1.96，最低得分为1.01。根据条目内容进行分析归类，共包括疲劳感觉、疼痛感觉、睡眠问题和胃肠不适4个方面。其中涉及疲劳感觉的条目较多，共9条。考虑到疲劳感觉在亚健康诊断中的重要性，同时考虑量表的应用目的是做筛选和初步评估，故简化量表将包含疲劳含义的条目合并为4条，同时提高疲劳因子的计分权重为2。为便于计算，量表总分设置为100。最后获得了16个条目的正式调查用量表。具体条目见表1。

表1 亚健康状态简易症状量表的条目

项目症状项目症状

1疲劳感9休息后疲劳缓解情况

2关节痛10眼睛酸胀/干涩疼痛

3头痛11大便干结/便秘

4多梦/易醒/早醒12入睡困难(30分钟不能入睡 )

5胃部不适13腹满腹胀

6疲劳对正常工作的影响14便稀/腹泻

7睡眠时间15睡眠质量

8颈背/全身肌肉酸痛16疲劳对日常生活的影响

1.2 对象

将量表在两个人群中进行测试。大学生：104名在校7年制医学生，均为入学第5年，其中男性56人(53.9%)，女性48人(46.2%)；平均年龄23±1岁。其中59名一周后进行了重测。医院员工：626人，男性158人(25.24%)，女性468人(74.76%)；平均年龄39±10岁。其中205例同时进行了SCL-90［5］和PSQI量表［6］的测量。

1.3 信度和效度检验

信度检验包括全量表及各因子的克伦巴赫α系数，量表总分及各因子分的重测Pearson相关系数(重测时间为一周)。效度检验包括结构效度和效标关联效度：通过因子分析验证量表结构是否和理论相符合；采用SCL-90的躯体化因子和PSQI的总分作为效度参考，计算量表总分及各因子分与SCL-90评分的相关系数。

1.4 统计方法 进行因子分析、相关分析、t检验等。

2 结果

2.1 量表的结构效度 适当性检验结果KMO检验值为0.813，Bartlett球度检验概率值为 0.000，表明条目间有共同因子存在，可进行因子分析。采用主成分分析法，对相关系数矩阵进行最大方差旋转。保留特征向量值为1以上的共性因子，共有5个，这5个因子共解释总方差的62.9%，其中因子1的分解方差为27.8%，因子2为12.2%，因子3为8.8%，因子4为7.5%，因子5为6.7%。因子载荷矩阵旋转选取最低载荷0.3以上的项目，前4个因子包含的条目，分别对应于量表设计时构想的疲劳感觉(第1、6、9、16题)、睡眠问题(第4、7、12、15题)、疼痛感觉(第2、3、8、10题)和胃肠不适(第5、11、13、14题)四个因子，见表2。

表2 简易症状量表因子载荷矩阵旋转结果

因子1项目负荷

因子2项目负荷

因子3项目负荷

因子4项目负荷

因子5项目负荷

10.77140.59520.71550.739110.722

60.76270.72430.505110.471

90.718120.71780.621130.833

160.786150.849100.754140.380

2.2 信度检验 表3显示同质性信度为0.906-0.515，重测信度为0.746-0.633。

表3 量表的信度分析

信度疲劳因子疼痛因子睡眠因子胃肠因子

α系数0.9060.7800.8080.515

重测信度（r）0.633**0.718**0.727**0.743****P

2.3 效标关联效度 表4显示简易症状量表各因子分及总分与SCL-90总分、躯体化因子分、PSQI总分均呈正相关，其中疲劳因子、疼痛因子、胃肠因子与SCL-90躯体化因子正相关性较高，睡眠因子和PSQI总分正相关性较高。

表4 简易症状量表评分与SCL-90的躯体化因子及PSQI总分的相关性（r）

因子SCL-90总分SCL-90躯体化PSQI总分

疲劳0.334**0.425**0.213**

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疼痛0.365**0.512**0.315**

睡眠0.207**0.172* 0.719**

胃肠0.285**0.349**0.303**

总分0.424**0.524**0.500**

*P

2.4 医院员工及大学生简易症状量表得分 表5显示医院员工的量表总分及各因子分均明显高于大学生人群。

表5 医务人员及大学生简易症状量表得分比较（x±s）

因子医务人员(N=626)大学生(N=104)t值P值

疲劳18.55±9.6414.21±8.144.340.000

疼痛7.95 ±4.615.50±3.345.200.000

睡眠8.15±4.855.48±3.705.360.000

胃肠4.23±3.302.93±2.583.830.000

总分38.79±18.9828.13±14.55.470.000

3 讨论

随着社会的发展进步和医学模式的转变，人们对健康和疾病概念有了更加深入的理解。近年来，亚健康越来越受到人们的重视，引起了医学界的关注，有关亚健康方面的研究也逐渐增加［7］。国外对相关问题的研究主要集中在慢性疲劳综合征上，并提出明确的定义及严格的诊断标准［8-10］。因为亚健康概念与中医“治未病”的观点相符合，国内中医界研究人员从中医的角度开展相关研究 ［11-13］。

目前，在亚健康的调查和评估中，各个研究人员所使用的工具并不一样，缺乏客观有效的标准化测量工具［14］。本研究主要从躯体症状方面进行亚健康状态躯体症状自评量表(简称：简易症状量表)的设计，着眼点是针对亚健康躯体症状做筛选及初步评估，因此在量表设计时并没有包括心理健康内容的条目。

通过对预调查量表条目的阳性率及得分统计，确定了亚健康比较常见的躯体症状，即疲劳感觉、疼痛症状、睡眠问题和胃肠不适。根据量表的因子分析结果，提取前4个因子分别对应量表设计时的4个因子，其中疲劳因子占总方差的比例最高。提示在对亚健康的评估中要重视对疲劳的评价。因子载荷的大小反映了量表条目与所属因子的关系，本量表除了第14题的因子载荷为0.38外，其他题都在0.47以上，有较高的因子载荷。第11题在因子5上的载荷比在因子4上的更高(见表3)，提示这个条目更适合放在因子5中，但因子5仅包含此一个条目, 不能构成单独的因子, 且这一因子并不在量表设计的考虑当中，提示量表在条目因子设计方面还有待改进。

Cronbachsα 系数是目前较为公认的信度评价指标，一般要求总量表的信度系数最好在0.80 以上，分量表最好在0.70 以上。本量表的总Cronbach's α 系数为0.908，有3个因子的Cronbach's α 系数在0.780以上。胃肠因子因为包括“便秘”和“腹泻”，一般情况下被试不会同时具有这两项症状，因此其α 系数低也符合实际情况。量表的一周重测信度在0.746-0.633之间，符合量表的设计要求。

考虑SCL-90的躯体化因子能反映被测查者主观的身体不适感,PSQI是常用的睡眠障碍评定工具，因此选用这两个量表作为效标量表。对本量表的效标关联效度研究表明，量表疲劳因子、疼痛因子和胃肠因子与SCL-90躯体化因子有较高的正相关，睡眠因子与PSQI总分有较高的正相关，说明量表能够对被试的躯体症状及睡眠状况等作出评估。

量表区分度是指量表对所要测量目标不同水平的鉴别或区分能力。通过大学生和医院员工的测量结果比较显示，医院员工的疲劳感觉、疼痛症状、睡眠问题及胃肠不适均较大学生严重，提示这两个人群的亚健康症状的严重程度可能不一样。由于本研究中没有同时对大学生人群进行效标量表的测量，这一结论还需要再作研究。本研究的不足之处是预调查人群性别比例失衡(女性较男性多)，受教育程度偏高，可能会造成量表条目选择时的偏倚。还有量表的重测时间偏短，需在以后进一步研究。

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