脑血管造影术护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0200-02

脑血管影术（DSA）是经股动脉插管，在透视下将不同型号的导管运用、捻转等手法送进两侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉内，分别注射药物造影，能显示动脉瘤的部位、形态、数目，囊内有无血栓，动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度，有无颅内血肿或脑积水，瘤蒂大小及是否适于夹闭等。此外，还可以了解血管的正常与变异，侧支循环等。

1 术前准备

1.1 术前心理疏导：全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前应向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术结果和手术可能发生的危险；简单介绍造影的程序，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。

1.2 术前训练：手术采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。

1.3 术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐；术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道。备皮，剔除和穿刺部位毛发，清洗干净，彻底打肥皂清洗，保持局部的清洁干燥。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验术，晨起禁食，术前30min肌注鲁米那100mg.如患者紧张焦虑情绪较明显可予安定5～10mg静注，或咪唑安定10mg静注确保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和造影质量。

2 术后护理

2.1 严密监测生命体征变化：脑血管造影检查术的病人应该严密监测生命体征，及时发现、及时处理。要求病人返回病房后立即行生命体征检查及神经系统评估一次，以后根据病情决定。给予血压监测，1h内每15min测血压一次， 如血压稳定，可2h-4h测血压一次。

2.2 观察穿刺局部有无出血及皮下血肿形成极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素或病人制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克。故1h内每15min观察一次，无异常后每2h-4h观察一次。如发生出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，重新压迫止血。压迫动脉时间一般为15min-30min，应采用指压法，对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者适当延长压迫时间，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用沙袋压迫4h-6h。

2.3 观察有无造影剂引起的不良反应，由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以对做完全脑血管造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。

2.4 观察足背动脉搏动情况，如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、病人是否自觉肢体发凉等情况。

2.5 观察有无下肢静脉血栓形成，脑血管造影术后，病人需平卧24h，术侧肢体限制活动。对某些人群，可因平卧位时下肢静脉回流减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流，故可致下肢静脉血栓形成，特别是术侧。多发生在术后24h-48h左右。病人可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。因此，在病人制动期24h内，应注意肢体按摩。

3 术后一般护理

3.1 心理疏导：心理护理，手术对病人是一种严重的心理应激源，可直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响。对于不同情况的病人要与他们多交谈，用通俗易懂的语言讲解监护室的环境、术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，对于帮助病人树立信心、消除顾虑和恐惧的心理是不可缺少的。

3.2 饮食：造影剂的肾毒性较常见，尤其是糖尿病患者，脱水状态的患者这种风险增加，因此患者回病房后，应鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml/d，以加速造影剂的排泄，以免引起肾功能损害。术后即可进食，但避免用甜汤、鸡蛋、以防胀气。；因术后极易引起腹胀，一般不易吃的过饱，不宜进食不易消化的食物，不宜喝奶制品或生冷食物，最好吃一些粥类，汤类或半流质的食物，待可下床活动后再如常进食，有些病人因害怕术后大、小便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会造成低血糖的严重后果，特别是不利于造影剂的排出，因此，要鼓励病人术后多饮水，应饮用低盐、低脂、电易消化、不含维生素k的食物。

3.3 活动：术后的病人一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动4h-6h，病人不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧，如要大、小便也应在床上进行，但为了有利于病情恢复、减少并发症的发生，绝对制动期过后，可以在医护人员指导下适当活动，方法如下：①术侧肢体制动时，非术侧肢体可以自由活动②术侧下肢可以稍微外展弯曲，不可大幅度弯曲③术侧下肢在去除沙袋压迫后可以进行膝关节以下的弯曲和伸展运动，以防止血栓形成，但对于有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压、挤捏下肢。术后24h病人才可下地活动。

4 术后常见症状的护理

4.1 腹胀：大部分病人术后都会出现。原因有卧床引起胃肠蠕动减慢，进食不易消化，手术消毒时受凉等，应给予腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩，严重腹胀进，可用药物或肛管排气缓解症状

4.2 腰痛：医院的病床较硬或床垫过软，卧床时间较长会出现腰痛，此外，年龄较大的病人，多数合并骨质增生和腰椎病变。可选用软硬度适中的床垫，或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩可以缓解腰痛症状，必要时使用止痛剂、镇静剂

4.3 失眠：介入术后失眠原因有精神紧张、长时间卧床身体不舒服、、探视人员多等。可以通过自我精神调整、减少探视、保持环境安静解决，必要时可以使用镇静剂

4.4 排尿困难：原因有术前未能很好的训练床上使用便器，以及术后严格卧床排尿不习惯引起，可采用诱导排尿的方法，必要时行导尿术。