偏瘫康复“四步曲”

时间:2022-10-19 09:44:16

偏瘫康复“四步曲”

偏瘫是脑中风的常见后遗症。如果及时把早期康复作为脑中风急性期抢救生命的一部分,那么对减轻后遗症是十分有益的。早期康复的目的,在于预防肌肉萎缩、关节挛缩和变形、足下垂等继发的出现,为日后肢体功能的锻炼,正常运动模式的建立创造必要的条件。

偏瘫、一侧肌肉萎缩、关节挛缩的发生和发展是很快的。由于安静卧床而引起的肌力减退,一周可减退20%,二至四周可减退40%~60%。当下肢关节挛缩时,可表现出瘫痪肢体的特有姿势,即挎篮子姿势或画圈走步态。为了防止肌肉萎缩、关节挛缩,康复训练可分四个时期进行练习。

卧床期

被动运动与按摩在肢体尚未恢复主动运动时,可进行此项锻炼。由上到下,由近及远,左右两侧顺序地做各关节、各方向的轻柔被动运动和按摩,一日3次,每次各关节活动十来回。要注意对上下肢各关节进行全活动范围的被动活动。如果关节活动范围受限,在注意避免过于疼痛和骨折的条件下,必须进行超过受限范围的被动活动。对于有意识障碍和重度偏瘫的病人,更应该注意变换,防止褥疮的发生。

本体促进法练习在偏瘫侧肢体无自主运动时,可利用各种生理反射,如屈肌和伸肌的共同运动、联合运动与姿势反射等,诱发瘫痪肢体的主要运动。首先将患侧上肢被动上举过头时,手指可有伸展动作。第二,健侧手指用订预防伤风和感冒,当心着凉最重要。力握拳,可诱发患侧手指屈指运动;健侧手腕给予强烈的屈腕刺激,会引起患侧下肢伸展运动;健侧髋关节外展或内收并加以外力抵抗,可诱发患侧下肢运动。第三,取仰卧位,当大腿向腹侧屈曲时,可诱发足关节背屈。

主动、被动运动相结合当意识清醒、病情稳定后,可以让患者用自己健肢协助患肢进行自助的被动运动。由上肢到下肢,由近端到远端,将各关节做各方向被动运动。仅此仍不充分,还应有人帮助做被动运动,幅度由小到大,直至达到该关节最大生理活动范围。

离床站立期

如果病人无意识障碍,生命体征稳定,CT跟踪观察未见病灶扩大,则可进行早期离床站立训练。取仰卧位,做腰向上抬起动作,以增强腰背肌的肌力。早期离床的前提是早期坐起。在坐位训练中,最值得注意的是性低血压。可以先让患者上半身缓慢坐起呈30。角。此时屈曲膝关节,使身体不能下滑,并测量血压、脉搏。如果血压、脉搏正常,则继续进行,否则应暂停训练。一般坐位时间限于30分钟,以后逐日观察反应,坐起角度按45。、60。、80。增大,如果80。坐位能保持30分钟,就可令其坐位就餐,以后再尽可能地延长坐位时间。若病人无明显不适,就可以过渡到乘轮椅进行训练。站立训练时应当先由他人扶助到轮椅上,进行一段时间后,再进行双拐扶助站立,待站稳后再练习左右转动、左右转弯及前倾后仰动作。必须引起注意的是,增加各种姿势的运动,重在进行正确的运动模式训练,而不是片面强调力量和速度的训练。

步行期

待站立后,顺序练习助手扶助迈步、双拐杖扶助迈步、单拐杖扶助迈步;能够迈步了,则应顺序练习双拐杖或助手扶持下步行、单拐杖步行、徒手步行、上下台阶步行等。上述训练必须持之以恒,循序渐进。每次运动可延长至30分钟,每天活动不少于2小时,以不疲劳为度。

功能维持期

在徒手步行的基础上,逐步进行进食、洗漱、更衣、解大小便,洗澡等动作的训练。其中手瘫痪者进行扳手指、按摩、玩保健球等练习,肩臂不遂者进行划船器、拉弹簧等训练,下肢瘫痪者进行直立扶床站立行走,以及借助踝关节训练器、股四头肌训练器等进行训练。活动量可视自己的具体情况逐渐增加,一般每次5-30分钟,每天2-4次,以病人稍觉疲劳为度。

只要患者树立信心,并且持之以恒、循序渐进地遵循康复治疗措施,就一定能取得明显的疗效。当然,在进行康复训练的同时,采用针灸、中成药配合治疗,必然会相得益彰,其疗效会更加明显。

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