浅析我国建立农民工医疗保险的必要性和存在问题

摘要：目前，我国约有1亿农民工，农民工为我国的工业化、城市化和现代化发展做出重要贡献，由于其工作特点和工作环境的恶劣，建立农民工医疗保险制度是必然需要。但是，由于我国在政府政策角度、企业和农民工自身等方面原因。我国农民工医疗保险制度建设仍然存在着种种障碍。

关键词：农民工；医疗保险；社会保障

据社会劳动保障部在2005年5月进行的快速调查统计结果显示，目前我国在城镇的农民工总数约为8907万人。农民工作为社会群体的一员，在社会主义和谐社会的建设中具有十分重要作用，他们在社会主义现代化建设做出巨大贡献，直接推动了我国的工业化、城市化和现代化发展，也是我国城市建设的新型劳动大军。

但是，由于我国社会劳动保障制度的不完善，农民工在医疗保险方面的权益还不能得到有力保护，因此，加强农民工的医疗保障体系建设，切实保护农民工的健康权益，是促进我国和谐社会建设的重要任务。

一、建立农民工医疗保险的必要性

目前，全国各省先后推出农民工医疗保险暂行办法，重点解决农民工在城市务工期间的住院医疗保障问题。是否有建立农民工医疗保险的必要性，主要是由农民工所从事的工作种类以及工作环境来决定的。近年来，随着各级政府重视农民工合法权益维护，农民工在工资、福利待遇和劳动权益等方面得到了不断改善，但是，当前农民工在劳动权益保障方面还存在着许多问题，特别是在劳动工作强度较大、劳动和卫生环境恶劣等方面，这些都强烈要求建立农民工医疗保险。

1　农民工从事劳动强度较大的工作种类

社会劳动保障部在2005年对民工从事行业专门进行了一次调查，通过调查得到的数据显示，我国农民工主要分布在建筑业、制造业、批发和零售业、餐饮业、居民服务业等劳动强度较大的行业。其中建筑业占26％，制造业占27％，住宿和餐饮业占11％，居民服务和其他服务业占9％，批发和零售业占12％，其他行业占15％。国家统计局进行的调查也表显示，2004年我国农民工从事制造业的占30％，从事建筑业的占农民工总数的23％，从事社会服务业的占10％，从事住宿餐饮业的占7％，从事批发零售业的仅占5％。

农民工广泛分布在制造业、建筑业、社会服务业、住宿餐饮业等行业，其中在加工制造业中农民工占68％，在建筑业中接近80％，已成为这些产业大军中的一支重要力量，是劳动强度较大行业的主要从业人员。一项调查显示，在被调查的农民工中，他们每天的工作时间8小时以内的仅占了13.70％，在8到9小时的占40.30％，而在高达9到10小时和10个小时以上的分别占了23.48％和22.50％，有的农民工最高工作实践甚至高达13到17个小时，基本上超出了他们的生理极限。

2　劳动危险系数较高

由于农民工大多从事的是建筑业和制造业等行业工作，劳动危险系数较高，农民工在工作中经常遭受职业病侵害，各种安全事故频频出现。许多建筑和制造企业在管理制度存在不完善的地方，在操作中普遍存在有章不循、生产工具使用混乱等问题，有的企业甚至在使用的化学药品中，经常不标明化学成分和药品毒性以及防护措施，对农民工人身保护意识缺乏，农民工由于自身知识文化水平的限制，缺乏自我保护意识，在工作中常常受到人身伤害。因此，农民工所从事的高危职业决定了农民工的人身安全和健康权益经常不能得到有效保护。

3　劳动卫生条件较差

农民工在工作和生活中，经常要面临着住宿条件恶劣、伙食差住宿环境恶劣等问题，，他们大多住的是板房、帐篷甚至是框架楼的地下室，缺少正规的取暖防寒设备，农民工即使是自己准备了一些取暖设备，但是由于质量低劣，容易引发漏电、火灾等事故，在伙食方面，由于许多农民工聚集的工作场所基本没有统一的民工食堂，伙食标准差，容易造成农民工的营养不良现象，而且食物的卫生条件很少能够达到卫生标准，还有就是企业对农民工的卫生防疫工作基本完全空白，恶劣的住宿环境更易引发传染疾病。

二、建立农民工医疗保险存在障碍

由于农民工所从事行业的行业特征和他们恶劣的工作食宿环境特征，建立农民工医疗保险显得尤为重要，但是，在建立农民工医疗保险制度的工程中，仍然存在着一些问题，主要表现在政府、企业和农民工自身三个方面的障碍。

1　政府政策角度

虽然我国各级政府为了保护农民工权益，出台了一些相关保护和完善政策，但由于种种原因，造成执行情况并不理想现状。从政府政策角度来看，建立我国目前存在的障碍有：

(1)户籍障碍。由于我国城乡严重分离造成的城乡二元社会结构，造成了城市和农村之间的巨大发展差距，长期使农业发展滞后，农民收入低下，进一步影响了城市化水平的提高。但是，随着我国传统户籍制度的改革，以及市场经济的不断完善，我国城乡二元社会结构必将会被所替代，农民工的社会保障问题将被逐步完善。但是由于我国当前户籍制度改革的迟缓，已影响到我国工业化进程，并对我国农民工医疗保险制度的建立产生很大负面影响，造成农民工医疗保险制度难以建立。

(2)保障制度的涵盖面不够。目前，虽然我国已经有许多地方政府要求企业必须为农民工办理相关医疗保险，但是，由于各地经济发展水平不同，已经企业经济实力的差距，造成我国一些企业没有为农民工办理医疗保险，使得在这些企业就业的农民工得不到医疗保障。而且现行的医疗保险制度无法有效解决农民工的看病住院问题，存在医疗保险制度覆盖范围不广问题。

2　企业方面

目前，为了避免给城镇职工缴纳医疗保险，许多企业，甚至是国有企业大量雇用农民工，甚至辞退原来一线工人，其直接原因就是企业在使用大量农民工的时候可以避免企业为之缴纳的社会保险费用，最大降低企业生产成本。在我国各地政府出台的文件中，规定企业要按工资总额的一定比例为单位职工缴纳社会保险，因此，建立农民工医疗保险势必会增加企业经济负担，受到企业的阻力。

3　农民工参保意识不强

农民工群体以青壮年为主，而且知识文化水平较低，其疾病风险较低，普遍缺乏医疗保险意识；同时，由于农民工大多从事一些收入比较微薄的工作，家庭经济负担较重。较低的经济收入使他们无暇顾及疾病风险，只能应付日常生活中的基本需要，在发生重大疾病时才意识到参加医疗保险的重要性。

由于我国医疗保险制度自身存在不完善地方，农民工的流动性较大，一旦参保人变换工作地点就必须退保，统筹基金不予退回，不利于保持参加基本医疗保险的连续性，也制约了农民工参保积极性。有些农民工虽然清楚参加医疗保险的意义所在，但是由于参保手续的繁杂，农民工的参加医疗保险办理的积极性被进一步限制。

三、总结

农民工的医疗保险问题已经有20多年的历史，它是在特定的历史条件下形成的，要从根本上解决农民工医疗保险的问题，这不仅是关系到上亿农民工的切身利益问题，更是关系到我国企业、城市和城镇居民的自身利益的一项系统工程。所以，解决农民工医疗保障问题的，不仪要靠各级政府能够根据发展状况，因地制宜，制定符合本地实际的政策，而且要能够从国家的长远利益和根本利益出发来积极推行，在这个过程中，政府要能够鼓励企业和农民工自身积极参加医疗保险。