羊水过少对围产儿影响48例临床分析

摘要：目的：探讨羊水过少可能的病因以及羊水过少对围产儿的影响，寻找正确的处理措施。

方法：回顾性分析2009年2月～2012年2月我院48例羊水过少分娩孕妇的临床资料，随机选择同期羊水正常分娩孕妇50例作为对照组，观察比较羊水过少对围产儿的影响。

结果：羊水过少组在胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡、足月小样儿及剖宫产率明显高于对照组。

结论：加强产前检查，产程中严密监护，适时行剖宫产，可减少围产儿死亡率。

关键词：羊水过少围产儿分娩影响

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0491-01

羊水过少是指羊水量

1资料与方法

1.1一般资料。选择2009年2月～2012年2月我院共住院分娩2250例，其中羊水过少48例，发生率2.1%。年龄20～38岁，平均年龄26岁，初产妇32例，经产妇16例。妊娠36周2例，37～40周15例，40～42周28例，42周以上3例。另随机选择同期我院住院分娩羊水正常者50例作为对照组，比较两组妊娠并发症、围产儿死亡率、围产儿情况及分娩方式的区别。两组在年龄、孕周、孕产次差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法。

1.2.1诊断标准。超声诊断标准：测量最大羊水池深度（DVP）≤3cm提示羊水过少，≤1cm为重度羊水过少，B超测量最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量值AFV≤2cm为羊水过少，近年来提倡应用羊水指数法（AFI）≤5cm作为诊断羊水过少的绝对值，AFI在5.0～8.0cm作为警戒线，也可于破膜或分娩时测量羊水量少于300ml作为羊水过少标准。在本组48例中入院前或临产时做B超测量羊水，羊水少于5.0cm有35例，5.1～8.0cm有10例，另有3例产前未做B超，在分娩时或剖宫产术中诊断为羊水过少。

1.2.2在阴道分娩时以盛器置会收集羊水，剖宫产时以吸引器收集羊水，测量羊水均小于300ml，其中羊水量在100ml以下20例，100～300ml 28例。

1.3统计学方法。两组间统计学处理采用X2检验。

2结果

2.1羊水过少对围产儿的影响。羊水过少组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡、足月小样儿的发生均明显高于对照组（P

2.2两组分娩方式比较。羊水过少组48例中，剖宫产术35例，经阴道分娩10例，3例阴道试产后因由剖宫产指征行剖宫产者。对照组剖宫产术15例，经阴道分娩35例，羊水过少组的剖宫产率高于对照组（（P

2.3羊水过少与围产儿预后的关系。48例羊水过少组发生胎儿窘迫（胎心率160次/分）有25例，占52.08%；新生儿出生后1分钟Apgar评分≤7分，30例；1分钟Apgar评分≤4分，有17例；有1例围产儿死亡；羊水Ⅲ度污染6例。对照组胎儿窘迫10例，占20%；新生儿出生后1分钟Apgar评分≤7分，4例；无围产儿死亡和羊水Ⅲ度污染。

3讨论

羊水过少的常见原因：羊水过少主要与羊水产生、减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。①胎儿畸形：以胎儿泌尿系统畸形为主，如肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿，导致羊过少。②胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠后期高血压疾病、胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分布，为保障脑和心脏血供，肾血流降低，胎儿尿生成减少致羊水过少。③羊膜病变：不明原因羊水过少可能与羊膜本身病变有关。④孕妇患病：孕妇脱水、血容量减少、血浆渗透压增高使胎儿血浆渗透压相应增高，胎尿减少。孕妇服用某些药物如利尿剂、卡托普利等。⑤胎膜早破，羊水外流。妊娠晚期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果，任何一方出现异常均可导致羊水过少[2]。

羊水过少对围产儿的影响：羊水过少围产儿发生率和死亡率明显升高。羊水过少如发生在早期妊娠，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至胎体短缺；如发生在中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎肌肉骨骼畸形（如斜颈、曲背、手足畸形等）。现已证实，妊娠晚期吸入羊水有助胎肺膨胀及发育，羊水过少可导致胎儿肺发育不全；在分娩时，由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的作用减弱，可使宫缩不协调，宫颈扩张慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，胎儿宫内窘迫发生率增加，剖宫产率增加。可见羊水过少是胎儿死亡的重要危险因素。

羊水过少的处理：根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。①羊水过少合并胎儿畸形，一经确诊，尽早终止妊娠，多选利凡诺尔引产术。②羊水过少合并正常胎儿则选择终止妊娠。妊娠已足月，若合并胎盘功能不良，胎儿窘迫，破膜时羊水污染估计短时间内不能结束分娩，尤其对初产妇，以剖宫产为宜，能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状，以待分娩。妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加羊水量期待治疗，延长孕周；经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水污染率及剖宫产率降低，提高围产儿成活率。羊膜腔灌注方法：常规消毒腹部皮肤，在B超引导下行羊膜腔穿刺，以每分钟10～15ml速度输入37℃，0.9%氯化钠注射液200～300ml，与此同时应用宫缩抑制剂防流产或早产。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，1：128-129

[2]张艺青，梁捍真.羊水过少51例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：172