中西医结合防治顺铂所致急性胃肠反应的临床研究

(1．广州医学院，广东广州510182；2．广州医学院第一附属医院，广东广州510120)

摘要：目的：探讨中西医结合防治顺铂所致急性胃肠反应。方法：采用自身对照法。入选病54例，中医分型为湿困脾胃、脾胃湿热、脾虚湿困3型，均接受2个周期以顺铂为基础联合化疗。2个周期化疗前均使用康泉、地塞米松静脉注入，第2周期除上述用药外加用温中止呕汤加减。观察2周期急性胃肠反应情况。结果：止吐完全有效率和第1天Ⅱ度以上呕吐发生率2周期无明显区别(P＞0.05)。化疗第1天防止恶心发生完全有效率第1周期为16.7％，第2周期为37.0％，其差异有显著意义(P＜0.05)；第1天、第4天Ⅱ度以上恶心发生率2周期间差异均有显著意义(P＜0.05)。化疗药物所致急性胃肠反应，2周期的差异有显著性或极显著性(P＜0.01和P＜0.001)。结论：中西医结合对以顺铂为基础化疗药物所致急性胃肠反应有防治作用。

关键词：中西医结合；化疗药物；急性胃肠反应；防治

中图分类号：R573.9　文献标识码：B　文章编号：1673-7717(2007)05-0990-02

急性胃肠反应是恶性肿瘤化疗中最常见的副反应，严重影响患者的生活质量，甚至影响化疗的进行。笔者自2003年6月－2005年6月对54例以顺铂为基础联合化疗的恶性肿瘤患者128个化疗周期，以中西医结合防治以顺铂为基础化疗药物所致急性胃肠反应进行对比研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料　全部病例均符合下述条件：①诊断明确需进行以顺铂为基础联合化疗的恶性肿瘤患者；②无颅内压增高、肠梗阻或其他原因引起的顽固性呕吐；③化疗前24h内均无呕吐且未用过止吐药者；④能合作观察消化道反应患者。54例患者均完成2个周期化疗，均可评价疗效和不良反应。男31例，女23例；年龄22～74岁。其中肺癌32例，乳腺癌8例，卵巢癌5例，食道癌2例，胃癌2例，肝癌2例，白血病3例。

观察对象分为3个证型。湿困脾胃型(26例)：胸闷呕恶，纳呆腹胀，脘腹痞满，头身困重，倦怠乏力，口腻口淡，苔白腻，脉濡或滑；脾胃湿热型(18例)：湿困脾胃证候+口干苦，苔黄腻，脉濡数或滑数；脾虚湿阻型(10例)：湿困脾胃证候+面色萎黄或苍白，舌淡白胖多津，脉细弱。

1.2观察方法　采用随机自身对照法。所有病例均采用以顺铂为基础联合化疗方案。顺铂为80～120mg/m2，分2～4次给药，因不种病种而各异。入选者2个周期均用康泉每次3mg，加地塞米松每次10mg，化疗前30min静脉注入。第2周期除上述用药外，加用温中止呕汤加减。湿困脾胃型用温中止呕汤加味：白豆蔻(后下)6g，茯苓15g，姜半夏9g，沉香(后下)6g，陈皮5g，生姜3片，大枣3枚；脾胃湿热型用温中止呕汤加竹茹6g，黄连6g；脾虚湿阻型用温中止呕汤加党参12g，白术9g，炙甘草6g，肉桂(煽服)3g。观察从化疗第1天至第4天呕吐、恶心及其它急性胃肠反应情况。

1.3观察指标　按WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准，恶心分0～Ⅳ度：0度：无恶心；Ⅰ度：轻度恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度：明显恶心，影响进食；Ⅲ度：较严重恶心，严重影响进食及正常生活；Ⅳ度：严重恶心，不能进食而卧床。呕吐分0～Ⅳ度：0度：无呕吐；Ⅰ度：呕吐1～2次／天；Ⅱ度：呕吐3～5次／天；Ⅲ度：呕吐5～8次／天；Ⅳ度：频繁呕吐，难以控制。其它胃肠反应的观察，参照我国1990年制定的肿瘤病人生活质量标准，拟定观察指标如下(圆圈内为得分)：(A)食欲：①几乎不能进食；②食欲

2结果

2.1疗效标准　根据恶心呕吐分度，显效：0度；有效：仅有Ⅰ度恶心呕吐；无效：治疗后有Ⅱ度以上恶心呕吐。其他胃肠反应4项得分17～20分(含17分)为显效；13～17分(含13分，但不含17分)为有效；小于13分为无效。

2.2呕吐情况。第Ⅰ、Ⅱ周期化疗1～4天，多数患者无出现呕吐，两周期第1天止呕完全有效率分别是83.3％和85.1％，两周期间差异无显著意义(P>0.05)。第1天Ⅱ度以上呕吐发生率两周期间差异无显著意义(P＞0.05)。

2.3恶心情况。第Ⅰ、Ⅱ周期化疗第1天，防止患者恶心发生完全有效率分别是16.7％和37.0％，两周期间差异有显著意义(P＜0.05)。Ⅱ度以上恶心发生率第1天分别为16.7％和5.6％(P＜0.05)，第4天分别为51.9％和25.9％(P＜0.01)，两周期间差异有显著意义。

2.4其它胃肠反应情况。第Ⅰ、Ⅱ周期化疗第4天，食量≤正常1/2的发生率分别是59.3％和33.3％(P＜0.001)。中度以上口淡无味发生率分别为59.3％和16.7％(P＜0.001)，两周期间差异有非常显著意义。

3讨论

急性胃肠反应是化疗药物顺铂最常见的副作用，严重影响患者的生活质量，增加治疗难度。顺铂诱发急性胃肠反应的机理包括药物对消化道黏膜的直接刺激及直接作用于呕吐中枢，还有药物刺激消化道黏膜的嗜铬细胞释放5一羟色胺(5－HT3)，刺激周围及中枢的5－HT3受体而引起呕吐。康泉是一种5－HT3受体拮抗剂，能有效防治化疗药物引起的呕吐。本研究康泉第1天控制呕吐的完全有效率为83.3％，总有效率为94.4％，与文献报道结果相似。但对胸闷恶心、及其它胃肠反应(纳呆腹胀、口淡无味)等的防治效果不够理想，总有效率分别为4.81％和31.5％。中医认为上述胃肠反应是化疗药物损伤脾胃，致水湿失运，酿生内湿，湿邪困阻，导致中焦气机升降失司所致。温中止呕汤中，白豆蔻、生姜、姜半夏、陈皮化(燥)湿利气，消痞除满，温中止呕，茯苓、大枣健脾和胃渗湿，加沉香以加强利气导滞，温中止呕的作用，诸药配伍，共奏化湿燥湿利气，温中和胃止呕之效，使湿浊得除，气机调畅，脾气复健，胃气和降，诸证自解。若湿郁化热而兼见口干苦、苔黄腻则加竹茹、黄连以清热燥湿、除烦止呕。若素体脾虚而表现为脾虚湿阻型则加党参、白术、炙甘草、肉桂，以增强补中益气、醒脾开胃之力。故第Ⅱ周期加用温中止呕汤后。胸闷恶心及其它胃肠反应的总有效率分别为74.1％和72.2％，两周期间有显著意义和非常显著意义(P＜0.01，P＜0.001)。

临床研究表明，用康泉结合中药与单用康泉比较，对顺铂化疗引起的呕吐结果无明显差别，但前者对化疗药物引起的胸闷恶心、纳呆腹胀、倦怠乏力、口淡无味等防治作用有较明显优势。

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