中式“奥巴马医改”

幽默的美国人又拿总统开涮了。

8月10日，奥巴马再次成为《时代周刊》的封面人物，5年前因雄辩的口才而入主白宫的“男神奥巴马”，此刻变身因医保改革而焦头烂额的“奥巴马医生”，接受民众的“夺命连环call”。

美国的医疗保障体系中，仍有5000万人口没有覆盖到位，民意调查中，46%支持奥巴马医改，但持反对意见的仍然是这个比例。

相比之下，中国的医疗体制改革似乎成绩斐然。根据美国媒体披露的数据，自2009年以来，中国投入1800亿美元规模的资金改革医疗体制。截至2010年，三大医疗保险项目（职工医保、居民医保、新型农村合作医疗）的覆盖人口比2003年增长了2倍。逾8亿中国人、农村人口中99%的人（包括农民工在内）有史以来第一次享受到了基本的医疗保险。

这令宾夕法尼亚大学沃顿商学院医疗管理学教授Robert Burns非常惊讶，“如此大规模的覆盖人口，这是一项巨大的成就。”

对一个发展中经济体而言，中国的成绩令人艳羡。世界卫生组织称，2011年中国人均寿命达76岁，较1990年增加7岁并比印度高11岁。但在另一方面，推广医保的成本正迅速攀升。收入增长和人口老化已导致糖尿病等“富贵病”激增。专家表示，中国的人均医疗支出正以每年约11%的速度增长，在亚太地区首屈一指。

纵览全球，在看病难题上，姓“资”和姓“社”的大伙伴们都难以迈过这道坎。居港工程师德斯蒙“批斗”香港医疗体制种种诟病，“和香港一样，英国也存在看病等候时间过长的问题，急需治疗的病人可能要排队等上大半年才能接受免费手术。而公立医院医生责任心不强，院方为节约成本导致的医疗服务标准下降层出不穷。”

过去十年，我国以大力推进居民医疗保险制度为重点，我国的医疗保障已基本实现全覆盖，且保障水平不断提升，成绩巨大，并计划在2020年实现全民医保。但正享受着医疗福利的8亿人口其实也并非那么幸福。

正如西方发达国家面临着“看病的烦恼”一样，我国大病医保也存在着不少弊端。

目前，全国大部分大病保险业务由几家大型上市保险公司经办。其中中国人民保险集团（下称人保集团）所占市场份额最大。截至8月底，中国人民健康保险股份有限公司（下称人保健康）承办的大病保险项目为21个，覆盖10个省份的21个地市，人保财险已中标的省级和地市级大病保险项目达到16个。中国太平洋保险则已在5个省市8个地区承接了大病医疗项目，服务人群达300万人次。

“几乎全行业在大病保险业务上都面临亏损。”多位知情人士透露，不少公司的财务报表数据并不乐观。

“因为受到筹资水平不高的制约，群众患大病还要负担很沉重的医疗费用，因病致贫、因病返贫没有得到根本解决。”广东省湛江市人力资源和社会保障局副局长李雄说。

原国务院医改办副主任徐善长指出，一年时间里，虽然大病保险进展不错，但是筹资水平和保障水平仍然较低，且各省差距较大。测算结果表明，全国人均出资40元钱，可以将大病保险制度支撑下去。但是，目前有的省按照基本保险出资额的5%-6%确定筹资标准，东部某大省的筹资标准仅为17.5元。按照这样的筹资水平，大病保险制度难以持续运作。

对外经济贸易大学保险学院院长王稳表示，医疗费用不断增长，如果筹资比例太低，难以实现大病保险实施的目的。但同时，作为社会医疗保险制度，大病保险筹资比例太高可能会导致政府出现债务危机。

所以筹资成为这一年来笼罩于大病医保之上最厚重的阴影。基本医保基金的当年结余率近几年来又一直在有意降低，叠加老龄化压力，依赖基本医保结余无疑难以持续。业内颇有共识的是，必须尽快探索多渠道的筹资方式。