腹壁切口子宫内膜异位症1例及分析

1病例报告

1.1病史及体格检查

患者陈某，女，32岁，因“经期腹壁切口处包块疼痛一年余”而入院。追问病史，该患者2002年行子宫下段剖宫产一次，术后恢复可，未诉任何不适，腹壁切口愈合好，2007年再次行剖宫产，剖宫产后，月经恢复正常，经期无不适，在一年前，患者发现在经期腹壁切口处右侧有一蚕豆大小包块，伴疼痛，月经过后消失，未行任何处理，目前患者自觉经期包块逐渐增大，且疼痛加重，现核桃大小，月经后不能完全消失，门诊以“腹壁子宫内膜异位症”收住入院。自患病来，精神食欲睡眠可，大小便正常，体力无改变。入院查体：生命体征正常，发育正常，营养中等，神志清楚，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，面部表情自然，心肺（-），腹软，下腹正中可见一长约10cm横陈旧性手术疤痕，手术切口靠近右端可触及一约核桃大小包块，实性，不活动。

1.2辅助检查

血常规：白细胞6.1×109/L ， 红细胞4.41×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板143×109/L，血型B、Rh（+），PT12.9s、APTT30.7s，肝功能、肾功能、电解质均正常，尿常规：酮体+-，心电图：窦性心动过缓并不齐。

1.3治疗及随访

患者入院后，完善相关检查，并做好术前准备，待准备完善后，在L2-3腰麻下行腹壁子宫内膜异位病灶挖出术，术后病检结果为：（腹壁）子宫内膜异位。术后患者恢复可，切口愈合良好，随访三月，患者经期再无切口疼痛等不适。

2讨论

2.1定义

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力[1]。子宫内膜异位症的症状主要有慢性盆腔痛、痛、痛经及不孕。其临床表现形式多种多样，因人而异，并随病变部位的不同而不同，症状的特征与月经周期密切相关[2]。

2.2临床表现

腹壁瘢痕子宫内膜异位，患者有周期性瘢痕部位疼痛，并可在瘢痕深部扪及包块。典型的外观可呈紫色，随时间的延长，包块逐渐增大，疼痛加剧，也可表现为瘢痕局部周期性出血。

2.3诊断依据

根据病史及临床表现对该病进行诊断并不困难：剖宫产史；周期性瘢痕部位疼痛，且逐渐加重，瘢痕部位结节随月经周期变化；瘢痕处可触及包块；超声及血清CA125值等有助于诊断。

2.4治疗

对于腹壁子宫内膜异位症多主张手术切除病灶，一般认为，手术时间在经前为宜，此时异位包块界限较清楚，易彻底切除。切除范围应超过结节至少0.5cm，同时切除原手术疤痕[3]。

2.5预防

严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率；开腹手术，要用纱布保护切口；接触宫腔的纱布和器械要更换，不要接触切口；剖宫产时，胎儿取出后，将子宫移至腹腔外，减少细胞脱落；缝合切口时，要用生理盐水冲洗切口等。

参考文献

[1]乐杰 .妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：354.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1494.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1525.