再谈人工全髋关节置换术病人的康复指导

资料与方法

2002年7月~2006年8月我科共收治人工全髋关节置换术(THA)病人15例。其中男4例，女11例，年龄48~60岁，平均58．5岁。术前诊断：股骨头坏死9例、类风湿性关节炎3例、股骨颈骨折3例。手术采用髋后外侧切口、髋外侧切口。手术固定方式：骨水泥和非骨水泥固定。

康复指导

术前康复指导:术前康复指导的重点是：消除病人对手术本身以及术后早期康复治疗的顾虑，使病人认识到早期活动的重要性和必要性，向病人讲解术后康复锻炼的方法以及相关知识，使病人积极主动配合，自觉按计划进行康复锻炼。训练床上排便。术前3天应用便盆在床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。抬高臀部，以利放置便盆。但术后应避免患肢外旋、内收和臀部过度抬高，造成假体脱位。肢体及关节功能锻炼指导。病人入院后应当做一些力所能及的活动。

术后康复指导:术后应根据康复训练的不同阶段进行护理，指导配合患者的康复训练，锻炼前通过劝告患者克服疼痛，或建议医生给予止痛药，使患者在无痛状态下进行锻炼。①病人术后回到病房后，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，直至病人可以下地活动。患足穿矫正鞋，使足尖向上，并保持15°外展中立位，以防止髋内收、外旋和关节脱位。两大腿之间放置软枕。移动病人患肢时，动作要稳、准、轻，用双手将髋部水平托起，预防髋关节脱位。术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射。术后早期使用抗凝药物是预防下肢深静脉血栓形成的主要方法[1]，同时鼓励病人做有效深呼吸及患肢的功能锻炼，踝关节和趾关节可以进行主动的背伸和跖屈练习，目的是促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成。②指导正确的翻身方法。手术当日可以向患侧翻身15°~20°，身下垫软枕。术后第2天，可将床头抬高30~50°，取半卧位。术后第3天，可翻身侧卧。a.向术侧翻身(首选)，伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前和身后可垫软枕;b.向健侧翻身(最好于术后2～3周)。健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止患肢过度内收引起假体脱位。③术后体温观察：行人工全髋关节置换的患者，术后体温“双峰”现象。第1次体温升高，为术后前3天，切口组织分解产物被吸收而引起发热。第2次体温升高，约出现于术后第8~10天，可能为金属假体、骨水泥、聚乙烯等引起“异物热”。此“双峰”现象，应与术后并发感染所致发热鉴别。护士应在术前向患者介绍此现象，让患者术后减少不必要的顾虑，有利于休养。患者也会对护士充满依赖，有利于建立良好护患关系，促进康复护理的贯彻。

功能锻炼指导:术后第1天，在床上做简单的运动，如上肢做屈伸、外展、击拳及深呼吸运动，股四头肌静止性收缩及踝关节和趾关节进行主动的背伸和跖屈练习，同时进行健肢的练习，以增强活动协调性。术后第2天，抬高床头，采取半卧位，做轻柔的髋关节屈伸动作，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，屈曲角度不宜过大(90°。术后第3天，拔除切口引流管后，患者可在主动锻炼的基础上，进行关节持续被动运动锻炼2次/日，1～2小时/次(在医生指导下角度由小到大进行锻炼)。术后1周，若体温正常，切口无渗血、无发红、发热，患肢肿胀逐渐消退，则可指导病人进行髋关节功能练习。嘱病人双手拉紧拴在床尾的皮带，练习床上起坐，每日3次，每次3～5分钟，活动幅度应逐渐增加，切口愈合10～14日拆线后，床上起坐练习每次增加15～20分钟，使髋关节活动尽快恢复到伸屈0°～90°位。禁止患肢过度内旋、屈髋>90°，否则将导致髋关节脱位。

术后3周离床行走。下床时患者先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋

出院指导:术后2周切口拆线，对病人进行出院指导。嘱病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛。可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育运动，注意做到不坐矮凳(即屈髋不能超过90°)、不做下蹲动作、不洗盆浴、不过度内旋或外旋下肢、不负重、不做盘腿动作，不侧身睡觉，如果非要侧身，则要在两腿之间放置厚垫，以防髋关节内收和外旋。注意预防各种感染。复诊时间为出院后1个月，即术后6周，但若有异常情况，要及时复诊。

人工全髋关节置换是解除髋关节疾患病人的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法。人工全髋关节置换术的成功不仅与医生的技术有关，而且与术后高质量的护理密切相关。早期有效的功能锻炼，围手术期正确的康复指导是保证患肢恢复正常功能的重要措施。=

参考文献

1 杨刚，吕厚山，高健，等．低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华外科杂志，2000，38(1)：25～27

2 沈菊梅．人工全髋关节置换术后康复护理．实用骨科杂志，2006，12(4)：384

3 曹虹．应用微创技术行全髋人工关节置换术的康复护理100例．中国实用护理杂志，2004，20(4)：19～20