结石封堵器在输尿管上段结石临床应用中的研究

[摘要] 目的 探讨结石封堵器在输尿管上段结石患者中的临床治疗效果。 方法 选取2014年10月～2015年10月医院诊治的120例输尿管上段结石患者资料进行分析，将患者根据随机数字表法分为四组，每组30例。经皮肾镜取石组采用经皮肾镜取石治疗，体外震波碎石组采用体外震波碎石治疗，输尿管镜取石组采用输尿管镜取石治疗，复合组采用输尿管镜联合结石封堵器治疗，比较四组临床疗效。 结果 复合组手术时间、术后出血量以及结石与肾盂距离，显著少于其他三组（P

[关键词] 结石封堵器；输尿管上段结石；经皮肾镜取石；体外震波碎石；并发症

[中图分类号] R693.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）13-0059-03

Clinical application of calculus occlude in treatment of upper ureteral calculi

ZHA Shifang CHEN Kejian HUANG Weilong YANG Dahong ZHANG Baisheng

Department of Urology， CITIC Huizhou Hospital， Huizhou 516006，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of calculus occlude in treatment of upper ureteral calculi. Methods all 120 patients with upper ureteral calculi treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into 4 groups， with 30 patients in each group. Patients in PNL group were treated by percutaneous nephrolithotomy（PNL）， patients in ESWL group were given extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）， patients in UL group were treated by ureteroscopic lithotripsy， and patients in combination group were given ureteroscope combined with calculus occlude. Clinical effects in 4 groups were compared. Results The time of operation， bleeding volume after operation， and distance between calculus and renal pelvis were significantly lower in the combination group than the other three groups（P

[Key words] Calculus occlude； Upper ureteral calculi； Percutaneous nephrolithotomy； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Complications

输尿管上段结石是临床上常见的疾病，该疾病发病率较高，患者发病后临床症状显著，如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，影响患者健康。目前，临床上对于输尿管上段结石治疗方法相对较多，常见的包括：经皮肾镜取石、体外震波碎石、输尿管镜取石等，这些方法虽然能够改善改善患者症状，但是治疗并发症发生率高，预后较差，结石清除率也相对较低[1]。近年来，输尿管镜联合结石封堵器在输尿管上段结石患者中得到应用，且效果理想，该治疗方法能够发挥输尿管镜和结石封堵器两种治疗方案优势，达到优势互补，能促进患者早期恢复[2]。为了探讨结石封堵器在输尿管上段结石患者中的临床治疗效果，选取2014年10月～2015年10月医院诊治的120例输尿管上段结石患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年10月～2015年10月医院诊治的120例输尿管上段结石患者资料进行分析，将患者根据随机数字表法分为四组。经皮肾镜取石组30例，男14例，女16例，年龄（27.4～70.9）岁，平均（46.4±3.5）岁，结石大小（1.0±0.5）cm；体外震波碎石组30例，男15例，女15例，年龄（26.7～69.8）岁，平均（45.6±3.3）岁，结石大小（0.9±0.6）cm；输尿管镜取石组30例，男15例，女15例，年龄（25.7～72.4）岁，平均（47.4±2.9）岁，结石大小（1.3±0.7）cm。复合组30例，男18例，女12例，年龄（24.8～70.9）岁，平均（48.5±3.0）岁，结石大小（1.2±0.9）cm。本研究均在患者及家属知情同意下进行，且通过本院伦理委员会批准同意，两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：入选患者均符合输尿管上段结石临床诊断标准，患者均行B超、腹部平片、静脉肾盂造影检查得到确诊。

排除标准：排除不符合临床诊断标准者；排除严重心、肝、肾功能异常者；排除合并其他泌尿系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 经皮肾镜取石组 采用经皮肾镜取石治疗，方法如下：患者行全麻，取截石位，在患侧逆行插入F5输尿管导管，留置尿管。将患者改为俯卧姿势，采用小棉垫在腹部肾盂区下垫高，使得腰背形成一个平面，从逆插的导管注入生理盐水，扩张肾盂肾盏。在B超引导下确定结石位置，选取18号肾穿刺针进行穿刺，然后将0.889 mm斑马导丝置入，采用扩张器将穿刺点进行扩张，寻找结石位置，并进行气压弹道碎石[3]。

1.3.2 体外震波碎石组 采用体外震波碎石治疗，方法如下：患者治疗时保持仰卧姿势，在B超下确定结石的位置，根据结石大小设置冲击波能量，冲击波能力7～16 kV、次数为1200～3000次[4]。

1.3.3 输尿管镜取石组 采用输尿管镜取石治疗，方法如下：患者采用全身麻醉，先膀胱截石位，在患者侧输尿管内插入输尿管导管并留置，患者保持俯卧姿势。B超引导下在11、12肋骨间进行穿刺，确定穿刺进入肾集合系统，扩张注入生理盐水并插入输尿管镜，确定结石后，采用狄激光碎石，并利用高压灌注冲出体外[5，6]。

1.3.4 复合组 采用输尿管镜联合结石封堵器治疗，方法如下：患者采用全身麻醉，取截石位置，输尿管镜经尿道进入膀胱，找到输尿管口，在斑马导丝引导下经尿道进入膀胱，找到输尿管口，调节进水量，保证手术视野。从输尿管镜操作通道植入输尿管结石封堵器，将其前段超越结石后将手柄后拉，使得结石封堵器舒展状态。固定结石后开放进水阀，置入钬激光，然后在输尿管镜直视下缓慢牵拉封堵器，将粉碎的结石碎片脱出输尿管开口，联通输尿管镜撤出体外，再次置入输尿管镜，上行到肾盂，放置双J管[7，8]。

1.4 观察指标

观察四组患者手术相关指标，如手术时间、术中出血量以及结石与肾盂距离；观察四组术后并发症发生率，如出血、发热、副损伤。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验及方差分析，P

2 结果

2.1 四组患者手术相关指标比较

经皮肾镜取石组、体外震波碎石组和输尿管镜取石组手术时间、结石与肾盂距离差异无统计学意义（P>0.05）；经皮肾镜取石组、输尿管镜取石组术后出血量差异无统计学意义（P>0.05）；复合组手术时间、术后出血量以及结石与肾盂距离，显著少于其他三组（P

2.2 四组患者手术主要并发症比较

经皮肾镜取石组、体外震波碎石组和输尿管镜取石组手术主要并发症差异无统计学意义（P>0.05）；复合组并发症发生率为6.7%，显著低于经皮肾镜取石组的26.7%、体外震波碎石组的26.7%以及输尿管镜取石组的30.0%（P

3 讨论

临床上，根据结石不同，处理方法也不尽相同[9]。对于0.5 cm大小结石，口服排石药物即能达到治疗目的，而对于结石小于1.5 cm结石可以考虑体外震波碎石，但对于1.5～2.0 cm结石，临床治疗方法相对较多，如经皮肾镜取石、体外震波碎石、输尿管镜取石等，不同治疗方法治疗效果不尽相同[10，11]。但是总体临床治疗效果欠佳，患者治疗预后较差，患者治疗后并发症发生率较低[3]。

近年来，输尿管镜联合结石封堵器在输尿管上段结石患者中得到应用，且效果理想。本研究中，经皮肾镜取石组、体外震波碎石组和输尿管镜取石组手术时间、结石与肾盂距离差异无统计学意义（P>0.05）；经皮肾镜取石组、输尿管镜取石组术后出血量差异不具有统计学意义（P>0.05）；复合组手术时间、术后出血量以及结石与肾盂距离，显著少于其他三组（P

同时，输尿管镜联合结石封堵器使用时并发症发生率相对较低，患者治疗时应该根据每位患者情况进行处理。当封堵器拖结石中感觉有阻力，把叶片完全展开后退出，动作需要缓慢操作，避免发生输尿管受损等并发症。当结石嵌顿较紧或周围有息肉包裹，管路封堵器通过困难时，可以采用钬激光从结石边缘侧面开始击碎，碎开一通道后，在导丝引导下观察通过情况，最后植入输尿管管路封堵器从结石旁越过并完全封堵。临床上，输尿管上段结石患者采用输尿管镜联合结石封堵器治疗效果理想，能够发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，促进患者早期恢复。本研究中，经皮肾镜取石组、体外震波碎石组和输尿管镜取石组手术主要并发症差异无统计学意义（P>0.05）；复合组并发症发生率为6.7%，显著低于经皮肾镜取石组的26.7%、体外震波碎石组的26.7%以及输尿管镜取石组的30.0%（P

此外，临床上采用输尿管镜联合结石封堵器治疗时必须严格遵循封堵器适应证。①患者治疗时结石必须未被息肉完全包裹；②结石容易移动，且并没有完全发生梗阻；③结石位于中上段，且输尿管管腔通常没有狭窄或扭曲。此外，患者治疗时如果效果不理想，应该立即调整治疗方法，避免错过了最佳治疗时机[14，15]。

综上所述，采用输尿管镜联合结石封堵器治疗输尿管上段结石手术创伤更小，并发症发生率更低，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-02-24）