乳晕切口行肿物切除治疗乳腺纤维腺瘤126例

【摘要】 目的 观察乳晕切口行肿物切除治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效及对乳晕血管和神经的影响。方法 对126例乳腺纤维腺瘤患者采取乳晕切口行腺瘤切除术，观察手术的治疗效果，并随访6月后患者乳晕血供及敏感度情况。并与同期112例行乳腺表面切口切除的资料比较。结果 所有患者均成功摘除腺瘤，术后无积血、感染等并发症，术后6月随访均无乳晕坏死，敏感度下降等。乳晕切口组的手术时间（50±9min）长于乳腺表面切口（43±7min），而且手术出血量（30±5ml）也大于乳腺表（25±5ml）面切口。但是乳晕切口组的手术满意度（100%）大于乳腺表面切口组（90.17%），差异具有统计学意义（P

【关键词】 乳晕切口；肿物切除；乳腺纤维腺瘤

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.032 文章编号：1004—7484（2012）—08—2428—02

Areola incision in the treatment of 126 breast fibroadenoma

LIU Guo—wei，ZHANG Ping

Henggang People's Hospital.Shenzhen，Guangdong Province，Shenzhen 518115， China

【Abstract】Objective To observe the efficacy of areola incision in the treatment of resection breast fibroadenoma and its effect on blood vessels and nerves of the areola.Methods 126 cases of breast fibroadenoma patients were taking the areola incision adenoma resection，and observed the patients for blood supply and sensitivity of the areola after6 months.And compared with 112 routine breast surface incision of the comparison.Results All patients were successfully removed adenoma，postoperative hemorrhage，infection and other complications，postoperative follow—up in June with no areola necrosis，sensitivity decreased and so on.Areola incision surgery time （50±9min） was longer than the breast surface of the incision （43±7min），and blood loss （30±5ml） is greater than the breast form （25±5ml） surface incision.But the areola incision surgical satisfaction （100%）was greater than the surface of the breast incision group （90.17%），the difference was statistically significant （P

【Key words】 areola incision；Tumor resection；Breast fibroadenoma

乳腺肿块中乳腺疾病的发病率从高到低依次为乳腺结构不良（44.33%）、乳腺纤维腺瘤（32.78%）、乳腺癌（18.78%）、导管内状瘤（2.34%）、慢性炎症（1.34%）、脂肪瘤（0.5%）[1]，以18—25岁的青年女性多见，亦有报道男性患此病者[2]。病理结构属于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是一种良性肿瘤。病因主要是内分泌激素失调，如雌激素升高等。临床症状主要为无痛性肿块，一般不伴有疼痛及溢液者。好发于外上象限，多单发，多为圆形或卵圆形，表面光滑，无触痛，质地坚韧，边界清楚，活动度大，瘤体大小与月经无关[3]，主要的治疗方法为手术切除，传统的手术方法为乳腺表面放射状切口，术后遗留疤痕明显，特别是对美容要求较高的青年女性难以接受，我院采用乳晕切口行肿物切除治疗乳腺纤维腺瘤，获得良好临床疗效，线将有关结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 126例乳腺纤维腺瘤患者均为我院2003年3月—2009年3月收治的患者，均为女性，其中，年龄最小为17岁，最大为33岁，平均年龄26.3岁。未婚患者48例，已婚未哺乳着32例，已婚已哺乳者46例。术前经乳腺彩超检查，瘤体数目1—5个，单侧发病患者92例，双侧发病患者34例。瘤体最大者5.1*5.0*4.0cm，排除疑似恶性肿瘤者。瘤体距乳晕边缘的距离最大者7cm。发现肿块至手术时间7天—5月。同期行乳腺表面切口切除肿瘤112例，一般资料与乳晕切口组无明显差异。

1.2 手术入选标准 ①无痛性肿块，生长缓慢；②X线钼靶摄片、B超、等检无恶变表现；③乳晕直径>3.5cm；④瘤体直径≤4.0cm；⑤肿瘤距离乳晕切口最大距离≤7cm。

1.3 排除标准 ①有恶变可能；②乳晕直径4.0cm；④肿瘤距离乳晕切口最大距离>7cm；⑤瘤体无法推动或暴露、切除困难等。

1.4 手术方法 术前B超复查并定位标记设计乳晕缘弧形切口，依据肿块位置，取距乳晕最近的切口，一般切口不可超过乳晕周长的1/2。采用切口至肿块的扇形皮下浸润麻醉和后间隙区域阻滞麻醉相结合的麻醉方法。沿乳晕边缘走向切开皮肤。沿乳腺导管走向用血管钳在皮下脂肪组织与乳腺腺体被膜之间钝性分离皮下筋膜，直至肿块上方远侧约2cm，用手推肿块至切口下方暴露病变腺体。纵形方向切开乳腺组织做肿块切除。标本取出后送术中冷冻病理检查以明确肿块性质。创面采用电凝止血，4—0肠线缝闭乳腺残腔，间断缝合皮下组织，并以皮内缝合皮肤，后使用弹力绷带加压包扎处理。

1.5 评价指标 记录患者的手术时间为，手术出血量少，有无术后积血、感染等并发症，术后6月随访疤痕情况，乳晕有无坏死、敏感度下降等。记录患者对手术满意度（满意、基本满意、一般、不满意）。

1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理，计量资料采用均值±标准差表示，计量资料行t检验，计数资料用卡方检验，当P

2 结 果

2.1 两组患者的手术时间及出血量比较，见表1。

注：乳晕切口的手术时间（50±9min）长于乳腺表面切口（43±7min），而且手术出血量（30±5ml）也大于乳腺表（25±5ml）面切口。

2.2 两组术后患者对手术满意度情况，见表2。

注：乳晕切口组的手术满意度（100%）大于乳腺表面切口组（90.17%），差异具有统计学意义。

2.3 所有患者均成功摘除腺瘤，术后无积血、感染等并发症，术后6月随访均无乳晕坏死，敏感度下降等。

3 讨 论

3.1 乳晕切口行肿物切除治疗乳腺纤维腺瘤对乳晕血供的影响 乳晕存在两套血供通道，分别来自于深部和皮下动脉，均由胸外侧动脉分支和胸廓内动脉穿支供应。由于这些血管在乳晕的真皮下，乳腺导管周围，下相互形成血管网，即使沿乳晕周径>1/2 的切口环行切断真皮下血管网，乳晕也不会出现坏死现象[4]。国外应用环乳晕切口实施手术更加广泛，已经应用于早期乳腺癌的保留的改良根治术式[5]，另外在假体植入、整形等手术中也已成功开展了环乳晕切口的术式[6]。如本实验中所有患者均成功摘除腺瘤，术后无积血、感染等并发症发生，随访均无乳晕坏死。因此笔者认为，乳晕切口行乳腺纤维腺瘤切除术对乳晕血供无明显影响，也不会使下感染和坏死的机会增加。

3.2 乳晕切口行肿物切除治疗乳腺纤维腺瘤对乳晕敏感度的影响 由于乳晕含有丰富的感觉神经，是重要的性器官，而手术后乳晕区域感觉灵敏度的恢复，对患者的生活质量密切相关。乳晕部位是受第4 肋间神经前皮支和外侧皮支的神经支配。另外，孙家明等[7]认为在乳晕周围切口手术中，在皮下浅支均被切断的情况下，应最大限度地保留外下方腺体携带乳晕转移，以保证乳晕的感觉。Mofid等[8]认为乳晕切口行肿物切除治疗乳腺纤维腺瘤对的皮肤压力阈值和敏感度均没有影响，而且术后乳晕敏感度完全恢复的时间在术后6 个月左右。本试验中126例患者术后随访患者均诉无乳晕部位触觉及压力敏感度下降的情况。而且患者对手术的满意度为100%。因此笔者认为，乳晕切口行乳腺纤维腺瘤切除术不影响乳晕的触觉及压力敏感度。

综上所述，乳晕切口行肿物切除治疗乳腺纤维腺瘤对乳晕部位的血供及触觉及压力敏感度无明显影响。而且临床疗效好，手术简单，术后疤痕小，恢复快，患者满意度高。虽然手术时间及出血较多，但是对有手术适应症的患者应提倡该手术方法。

参考文献

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[2] 李梅，曹晓莉，李建龙，等.男性乳腺纤维腺瘤1例报告[J].实用放射学杂志，2003，19：780.

[3] 张晓丽.乳腺增生与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌的鉴别诊断[J].中国自然医学杂志，2008，8（10）4：258.

[4] Munhoz AM，Aldrighi C，Montag E，et al.Optimizing the nippleareola sparing mastectomy with double concentric periareolar incision and biodimensional expander—implant reconstruction：aesthetic and technical refinements.Breast，2009，18（6）：356—367.

[5] Tan MP.Areola—sparing techniques for breast malignancies with nipple discharge.J Am Coll Surg，2009，208（4）：e1—e6.

[6] Ma G，Richardson H，Pacella SJ，et al.Single—stage breast reconstruction following areola—sparing mastectomy.Plast Reconstr Surg，2009，123（5）：1414—1417.

[7] 孙家明，乔群，张海林，孙宝东，闫迎军.女性深部神经的走行分布及其临床意义[J] 中国临床解剖学杂志，2004，3（22）：227—228.

[8] Mofid MM，Klatsky SA，Singh NK，et al.Nipple—areola complex sensitivity after primary breast augmentation：a comparison of periareolar and inframammary incision approaches.Plast Reconstr Surg，2006，117（6）：1694—1698.