深刺天枢结合摩腹治疗功能性便秘的临床疗效观察

摘要：目的 观察深刺天枢穴结合摩腹治疗结肠慢传输便秘的临床疗效。方法 纳入符合诊断标准的功能性便秘患者30例，观察深刺天枢结合摩腹治疗前后的症状评分变化。结果 患者接受治疗后第1w、第4w及治疗结束后第4w便秘症状评分明显低于治疗前。结论 深刺天枢穴结合摩腹治疗功能性便秘有较好的临床疗效。

关键词：功能性便秘； 深刺天枢； 摩腹

To Observe the Curative Effect of Combined Abdominal Massage Treatment of Functional Constipation of Deep stab Tianshu

WAN Xing,YU Jian

(Department of Manipulation,Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital,Nanjing 210029,Jiangsu,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the deep stab Tianshu clinical efficacy of abdominal massage therapy slow transit constipation. MethodsThe diagnostic criteria included patients with constipation functional 30 cases were observed deep stab Tianshu combined symptom scores before and after treatment of abdominal massage. ResultsPatients receiving treatment after the first week, the first four weeks and four weeks after the end of treatment of constipation symptom score was significantly lower than before treatment. ConclusionThe combination of deep stab Tianshu Mount abdominal treatment of functional constipation have better clinical efficacy.

Key words：Functional constipation; Deep stab Tianshu; Mount belly近年来随着饮食结构、生活方式的显著变化以及精神心理和社会因素的影响，慢性便秘的发病率逐年增加，其中尤以功能性便秘常见。北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%[1]。

天枢穴是治疗便秘的基本穴之一，临床观察提示深刺天枢穴治疗功能性便秘有较好的临床疗效[2]。摩腹也认为是治疗功能性便秘的基本方法之一，简便易行，患者容易接纳并坚持。本文通过30例功能性便秘患者的治疗，观察深刺天枢穴结合摩腹治疗功能性便秘的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料试验前签署受试者知情同意书。年龄20～70岁的门诊患者，男女不限，满足下列条件方可纳入本研究：符合《功能性便秘国际罗马Ⅲ诊断标准》[3] 须吻合以下二项或二项以上：感到费力的排便在25%及以上；排便为硬便或干球状便的排便在25%及以上；排便感到不尽在25%及以上；排便时或者是直肠有梗阻感或者是阻塞感在25%及以上；排便时需用手法辅助，如手指进行助便、盆底进行支持助便；便次< 3 次/w，同时在不使用泻药时很少出现稀便，没有足够的证据诊断IBS，排除肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘，诊断之前症状出现至少已有6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准)，试验前7d停止使用对本次试验有影响的药物如泻药等。排除一下情况的患者：肝功能、肾功能、心功能不全的患者；癌症患者；有过敏史的患者有腹部外伤手术史；妊娠期或者是哺乳期患者。

1.2方法

1.2.1深刺天枢穴治疗取双侧天枢穴，穴位局部消毒后，采用一次性无菌针灸针(苏州医疗器械厂生产华佗牌，0.30×70mm)针刺，针刺至针下明显抵触感，继续针刺，针下明显突破感时停止进针，进针过程不作提插捻转。15min/次，1次/d，5次/w，共计4w。

1.2.2摩腹掌心搓热，掌心正对神阙穴，以神阙穴为中心，顺时针摩腹36w。针刺治疗后施术，1次/d，5次/w，共计4w。

1.3观察指标记录并分析治疗前、治疗开始后的第1w、第4w、完成治疗后的第4w的排便情况，如：排便的费劲度、排便不尽感、排便的频率、对生活造成的影响、食欲有无下降等情况。全部的观察指标均按照程度轻重的不同分为5级，分别进行0~5分的评分。

1.4统计学数据处理结果以（x±s）表示，采用SPSS 19.0软件完成统计处理;组间计量资料差异性测定采用单因素方差分析。

2结果

2.1共收集符合入选标准的患者30例，年龄、性别及病情统计如下。所有患者在试验过程中均有良好的依从性。

2.2治疗前、治疗第1w、第4w及治疗结束第4w便秘症状评分比较治疗第1w、第4w及治疗结束第4w便秘症状评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗结束后第4w的症状评分较治疗结束时稍增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

功能性便秘的治疗目标是有效地通便，合理用药，并维持疗效。一般治疗应包括对患者进行疾病教育和解释，使饮食、起居更符合肠道和排便生理。

针灸推拿治疗功能性便秘具有整体调节的优势，古代医籍中即有大量记载，《针灸甲乙经》云："大肠胀者，天枢主之"。《灵枢・官针》："病在中者，取以长针" 。《诸病源候论》:"两手相摩令热,热以摩腹,以令气下"。天枢为大肠之募穴，位于脐旁2寸，腑气之所通，紧邻脾胃，为气机运行之枢机。长针深刺天枢结合摩腹，直达病所，故可起到较好的通畅腑气，通便导滞的效果。

本研究显示治疗第1w、第4w及治疗结束后第4w患者便秘症状评分明显低于治疗前，差异有统计学意义。表明深刺天枢穴配合摩腹有较好的临床疗效。深刺天枢较常规针刺会产生酸痛感，且程度重，这是因为深刺能够穿过腹膜层，触发大部分痛觉的感受器，强而剧烈的痛感能够对无髓鞘的Ⅲ类和Ⅳ类细传入纤维和中枢神经纤维产生刺激作用[4]，激活脑干，对神经-生理进行双向的调节，并能够对更多的神经递质如Ach、NO、P物质等的分泌进行调节。而摩腹通过刺激消化器官的体表投影区，使位于降结肠和直肠的副交感神经兴奋、交感神经抑制，最终使降结肠、直肠蠕动增加，并促进消化液的分泌，为粪便排出创造有利条件[5]。

参考文献：

[1]郭晓峰，柯美云，潘国宗，等. 北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析[J]. 中华消化杂志, 2002, 22(10): 637-638.

[2]李桂荣,王英凯,唐岚,等.功能性便秘的研究进展[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2372-2375.

[3]邓罡,张瑛华.生物反馈治疗老年人功能性便秘86例疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(14):2743-2745.

[4]黄仕荣. 针刺镇痛的后效应、针刺耐受与针刺频度[J]. 中国疼痛医学杂志, 2006, 12(6): 360-362.

[5]董虹，孟慎之，詹强. 食疗配合摩腹改善湿热体质人群便秘症状疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报, 2013(6): 811-812.编辑/哈涛