“银医一卡通”建设问题探讨

[摘 要] “银医一卡通”是将银行的信息系统与医院的信息系统进行连接，使具有金融结算功能的银行卡成为医院的诊疗卡，为患者提供医疗服务。目前一些银行已经和医院联合推出'银医卡'已经开始应用。本文对这些问题进行探讨，并浅述解决方案。

[关键词] 银医一卡通；问题；解决方案

【中图分类号】 TP31【文献标识码】 A【文章编号】 1007-4244（2014）06-309-1

一、引言

在国内，由于医疗资源分布的不均衡，导致大型医院门诊常常出现“三长一短”（即挂号排队时间长、缴费排队时间长、候诊排队时间长、就诊时间短）现象。通过在医院的实际监测和患者服务意见反馈发现，患者意见最大的是在排队挂号、缴费过程中花费了大量等待时间，患者最迫切希望医院能够缩短挂号、收费的等候时间。患者在门诊等候时间过长不仅浪费了患者的时间，同时也大大降低了医院门诊各部门的工作效率，造成医院门诊大厅人满为患。银医一卡通方案为了解决上述问题而产生，目的在于解决医院健康卡发放、充值、挂号、缴费、查询与发票、凭条打印等需求的同时实现了与银行业务接口以完成患者自助充值、自助预约、自助挂号、自助缴费、自助医技报告打印、自助费用查询及清单打印等需求，实现“以患者为中心”的理念，提高了医院医疗服务质量和效率，有效避免医疗信息重复采集、解决病人长时间排队等候和资金安全等问题。

二、银医一卡通核心内容

（一）核心之一是HIS-银行业务平台的建立。HIS-银行业务平台，为医院与银行业务对接提供了一个开放接口平台。此平台在保障数据安全与传输效率的基础上，解决了医院目前的功能需求，同时为后续业务拓展及与不同机构合作提供了契机。

（二）核心之二是门诊预交金模式的应用。门诊预交金模式是卫生部主导的“先诊疗，后结算”新就诊流程的核心应用。患者在医院就医过程中，使用自助设备进行相关业务前须在健康卡中预存一定的金额，之后的缴费都从预交金中进行扣除。此模式结合门诊挂号、收费、分诊、药房、医技工作站、医生工作站等相关软件，将“住院预交金”方法引入门诊，实行门诊持卡预存金额，各检查化验和治疗科室“即时执行，即时扣费”的刷卡消费看病原则，收费处统一结算，打印发票。通过门诊预交金的实施，优化了门诊就医流程、提高了患者就医效率，新的就医模式把患者最耗时的反复排队收费、结算打印找零简化为一次充值一次结算（甚至是多次就医一次充一次结算），节省了患者大量的就医时间。门诊预交金模式的应用，充值一般为整钞，结算时才会找零。即时扣费的方式很大程序上能够减少分角短款、假钞纠纷、找零困难、逃费漏费等现象。同时患者就诊过程都是即时执行即时刷卡明白消费，可以大大减少旧模式下繁琐的退费操作。除了以上优点，预交金模式的应用还可以为医院和银行带来大量的资金进入和一定的资金沉淀。

（三）核心之三是实现健康卡、银行卡互联互通，建立新的银医卡合作模式，银医卡通过在HIS-系统中注册，或的患者预交金账户、患者就诊档案与银行卡注册，有效的提高了信息利用率，并借助这个交互平台实现各类应用，方便患者就诊，提高患者满意度，改进医院的公众服务形象。

传统诊疗卡模式下的诊疗卡和银行小额账户都存在账户管理困难、资金利用率低、卡介质随意浪费等问题，只有当银行卡和健康卡同患者账户挂钩，形成“银医卡”，充分扩展并发挥出“银医卡”的各项功能后，才能引导患者把这张卡像身份证一样珍惜，结合注册办卡时的实名制，患者ID号、历史就诊记录、病史信息、资金账户信息才可能真正有效地管理起来。

三、银医一卡通功能特点

自助全时挂号。患者在医院办理健康卡后，通过在医院自助终端上，可7×24小时进行挂号或预约挂号。各类患者根据需求，分时段择机挂号。预约患者当日到医院确认并在自助终端上取号。分时段就医与诊疗。患者根据挂号信息，按照提示时间和诊区直接到诊室就诊，在时间上确保了患者权益。根据病情需要，在护士分诊台分组检诊，进行诊间预约，患者不用找熟人、打招呼就能享受到同等待遇高水平的医疗服务。费用发生地即时扣费。患者在各项化验、检查、治疗、取药等费用发生地直接刷卡扣费，做到明明白白看病、清清楚楚消费。

覆盖所有人群。相对单纯使用银行卡作为医院诊疗卡，本方案虽强调患者实名就医，但并没有完全强制要求患者进行实名就医，这样就保证了患者实名就医的同时，保证了一些“三无”人员的就医问题。

患者就诊全程可控。通过医院数字化管理系统，对患者就诊、缴费全程监管，保证每一窗口、每一笔交易、每一诊疗行为可监控、可查询、可追溯，确保患者合法权益和资金运营安全。

高效安全便捷经济。患者可通过多种渠道进行预约挂号、分时段就医和诊疗、费用发生地扣费、多功能自助服务，无须耗费大量时间在医院窗口等候，无须在诊疗过程中反复排队计价和缴费，无须携带大量现金，提高了医疗质量和效率，有效避免医疗信息重复采集、解决病人长时间排队等候和资金安全等问题。

问题探讨。目前，我国医疗及金融机构经过一定的探索，逐步实现了部分医疗机构的银医一卡通的应用，但目前仍属于探索前进阶段。这些模式和系统，初步达到了一家的效果。但其中存在的问题：一是来自金融机构的壁垒；二是医疗机构之间的壁垒；三是是否公平的问题；四是各医疗机构卡管理模式不统一；五是患者排队的问题；六是患者自助过程中的问题。

四、解决方案

1.完美顶层设计。《关于深化医疗体制改革的意见》的出台，明确了医疗卫生事业责任主体由政府承担，保障人人享有基本医疗卫生服务是中央和各级政府不可推卸的责任。国家应当根据出台的规范标准，尽快建立国家银医一卡通标准模型，从信息化角度定义各级医疗机构主体的功能、职责、任务与范围，医疗机构与医疗机构之间、与其他机构之间，如经费保障机构之间的关系等。

2.从国家角度，建立跨金融机构，跨医疗机构，医保结算机构等多行业的标准一卡通体系。使患者真正做到一卡多用

3.建立全医疗机构统一的一卡通工程流程。使患者在复杂的医疗体系中就诊流程标准化。

作者简介：陈鹏毅（1969-），男，汉族，辽宁人，内蒙古乌兰浩特市人民医院高级工程师，研究方向：计算机科学应用。