左炔诺孕酮宫内节育器与去氧孕烯炔雌醇片治疗功能性子宫出血80例临床观察

[摘要] 目的 探讨左炔诺孕酮宫内节育（曼月乐）与去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）治疗功能性子宫出血的临床应用效果。方法 选择2010年1 月～2011 年1月本院妇产科收治的功能性子宫出血患者120例，随机均分成两组，观察组80例自愿接受曼月乐及妈富隆治疗；对照组40例采用口服妈富隆治疗。结果 治疗1 年后随访发现，与对照组比较，实验组患者的总有效率明显升高 ，控制出血时间及完全止血时间明显缩短，两组差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 曼月乐与妈富隆不但从临床方面有效地控制月经，对功能性子宫出血有持续的疗效，且避孕安全、持久。

[关键词] 曼月乐；妈富隆；功能性子宫出血；对照研究

[中图分类号] R979.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0081-02

功能性子宫出血简称功血，是妇科常见疾病，患者并没有内外生殖器官和全身的器质性病变，其发病机制是由于神经内分泌功能紊乱引起的子宫异常出血，在月经初潮至绝经期的任何阶段都可能罹患本病[1]。传统激素治疗容易引起很多副作用。本院近年来收治的80例功血患者应用曼月乐与妈富隆治疗，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月～2011年1月在本院门诊就诊的功能性子宫出血患者120例，所有患者宫腔镜诊断性刮宫检查，病理结果明确。年龄38～50岁，平均（36.7±6.8）岁，入院检查时病程在1～5个月，阴道流血时间8 d～2个月，平均29.4 d。排除来本院就诊前至少3个月无器质性病变、未服用过性激素类药物、心血管疾病及慢性代谢性疾病等。将120例患者随机分为观察组（n = 80）和对照组（n = 40），观察组采用放置曼月乐并口服避孕药妈富隆治疗；对照组采用口服避孕药妈富隆治疗。两组一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者经过全面系统的体格检查及宫腔镜、实验室检查证实无放置宫内节育器的禁忌证，患者知情同意后选择在月经周期第5～8 天放置曼月乐，并根据出血情况口服妈富隆1～3 片/d，止血后每3天递减1/3剂量，直至1 片/d，共计止血21 d 停药，等待月经来潮，连续3 个周期为1 个疗程，共5个周期，用药期间不用其他止血药，有感染者加用抗生素。对照组患者仅根据出血情况口服妈富隆，具体用法同观察组。

1.3 疗效评估

参照文献中的评价标准[2]，有效：治疗期间有少量出血，经对症治疗后能坚持完成治疗，治疗结束后月经周期恢复正常，自主规律少于6次。显效：疗程中无明显异常出血，治疗结束后，月经周期恢复正常，自主规律大于6次；无效：治疗期前3 d出血不能明显停止或减少，出现异常出血，出血量大而改用其他方式治疗的。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2.2 不良反应

实验组患者服药期间3例出现不良反应（1例头昏，2例恶心），不良反应发生率为3.7%。对照组患者服药期间有3例出现不良反应（1例皮疹，1例头昏，1例出现胃肠道反应），不良反应发生率5.0%，两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

功能性子宫出血是妇科常见的异常子宫出血，可发生于月经初潮至绝经期的任何阶段，发病率约占妇科门诊患者10% ，临床症状为月经周期紊乱，子宫不规则出血，甚至导致严重危及生命的并发症。功能性子宫出血传统治疗方法主要采用激素替代治疗，但雌激素治疗可引起恶心、呕吐等副作用，治疗停止后仍有可能大量出血。曼月乐又称为左炔诺孕酮宫内节育环，它通过宫内释放系统在子宫腔内给药，每天释放20 μg左炔诺孕酮，使激素直接释放进入靶器官，使用很低的日剂量，一次放置可维持5 年有效。左炔诺孕酮宫内节育环系统在宫腔内主要发挥局部孕激素作用，对子宫内膜有很强的抑制作用，即能使血流时间缩短，抑制在输卵管内的活动，使宫颈黏液变稠，受精卵无法着床，抑制与卵子结合[3-4]；又能使月经出血量及持续时间减少，月经血量减少甚至月经过少或闭经。与传统治疗功能性子宫出血的方法相比，放置曼月乐环有以下优点：（1）功能性子宫出血病情易复发，口服药物治疗有局限性，局部用药避免全身用药导致的负担及负面影响，提高患者治疗依从性；（2）与子宫内膜电切、烧灼术或子宫切除等手术方法相比，放置曼月乐环更简便、安全、经济，且治疗的可逆行性和可重复性好[5]。妈富隆是新型的口服避孕药，含有炔雌醇和去氧孕烯，具有安全、高效、不良反应小等优点。去氧孕烯是一种合成孕激素，有效的抑制宫内膜的增生，减少经量，而炔雌醇这种雌激素，能快速修复子宫内膜，从而达到快速止血和调整月经周期作用[6-7]。本组资料研究显示，与对照组比较，观察组患者的总有效率明显升高 ，控制出血时间及完全止血时间明显缩短，二者差异有统计学意义（P < 0.05），上述结果提示二者协同作用能有效地减少月经量。总之，曼月乐与妈富隆结合治疗功血患者是安全有效的，尤其是反复发生、难治性患者的最佳选择，患者依从性好，不但从临床方面有效地控制月经量，对功血有持续的疗效，且避孕安全、持久。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 版. 北京：人民卫生出版社，2004：330-337.

[2] 曾金团. 妈富隆治疗功能性子宫出血临床观察[J]. 当代医药，2011，17（22）：50-51.

[3] 徐静，康丽红. 曼月乐在功能失调性子宫出血中的应用[J].中国医药导报，2011，8（8）：43-44.

[4] 徐艳，李淑清，周巧梅. 左炔诺孕酮宫内节育器治疗围绝经期功能性子宫出血50例临床分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（7）：648-649，652.

[5] 解秀珍. 129例曼月乐的临床应用观察[J]. 中国妇幼保健研究，2009，20（4）：441-445.

[6] 崔丽，周晓华. 妈富隆治疗功能性子宫出血22例疗效观察[J]. 辽宁医学杂志，2012，26（2）：91-92.

[7] 叶淑琴，陈瑛，陈梁. 围绝经期子宫出血60例临床分析[J]. 西部医学，2007，19（4）：625-626.

（收稿日期：2013-01-30 本文编辑：魏玉坡）