1例药物过敏致剥脱性皮炎的护理体会

关键词: 剥脱性皮炎 护理

中图分类号：R758.25 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0226-02

通过学习药物过敏引起剥脱性皮炎的临床护理经验，促进掌握剥脱性皮炎的护理。剥脱性皮炎又叫红皮病，是一种严重的全身性皮肤病，临床上以全身弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征。累及皮肤大部或全部。我院于2010年6月5日收治弥漫性支气管炎急性发作1例，治疗期间使用依替米星导致药物过敏引起剥脱性皮炎，根据疾病的临床特点，制定并实施了针对性的护理措施，取得了满意的效果，现将护理情况总结如下：

1 临床资料

患者，男，75岁，因“反复咳嗽伴喘息20年，加重1个月”于2010年6月5日入院。入院查胸片：慢支并肺气肿。诊断为：慢性支气管炎急性发作，予依替米星抗感染及止咳化痰对症治疗。于6月9日全身出现散在较多皮疹，瘙痒感明星，发热达39℃以上，气促，咳痰较前加重，考虑为依替米星过敏，遵医嘱停用该药，并以痒苦乐民抗过敏，次日皮疹融合成片，部分形成大小不等的水疱疹，继而部分水疱破溃脱皮，创面可见少量黄色渗液，并进行性加重，双侧球结膜轻度水肿，患者自诉全身疼痛，瘙痒，但胃纳尚可，遵医嘱加强抗感染，抗过敏及止咳化痰治疗，实施保护性隔离，加强皮肤、眼部、口腔护理，给予合理的营养支持等护理，于7月6日皮肤剥脱创面基本愈合出院。

2 护理

①消毒隔离：把患者安置于单间病房，严格执行保护性隔离措施，病室内温度宜20℃，温度50℃-60％，每天用紫外线照射病室二次（30分钟/次）后，开窗通风30分钟，限制探视，做好家属的健康教育及解释工作，取得家属配合，凡入病房必须带口罩，洗净双手，必要时（如换药、静脉穿刺等）穿灭菌消毒的隔离衣，戴手套，穿脱时严格按操作规程进行。血压计、体温计等器械专用，做好地面，桌椅室内物品表面消毒，认真做好一切消毒隔离措施，防止交叉感染。

②皮肤护理：及时修剪指甲，保持手部清洁，嘱患者避免搔抓，衣服、被服经过洗衣房消毒处理后，另外送高压灭菌后使用，床单、被服保持平整、干燥，每天给予更换，污染随时更换，以减少不良刺激，上气垫床，指导患者经常更换，避免局部皮肤长期受压，静脉穿刺力求一针见血，且尽量使用留置针，严格无菌操作，以防感染，胶布固定时应避开水疱破溃处，保持皮肤清洁，每天予碘伏稀释液擦洗全身，并予皮维碘外涂，及时清除皮损处分泌物及死皮，暴露破损皮肤，使之易干燥，利于上皮组织生长，破溃面先用洁维酮稀释擦洗后再外喷金因肽上皮生长因子，每天1次，较大的水疱疹予安尔碘消毒后用无菌注射器抽吸疱液，然后予安尔碘消毒局部，采用暴露疗法，便后用温水清洗肛周，保持肛周清洁。

③眼部、口腔护理：患者双眼结膜充血有少量分泌物，每天用生理盐水冲洗2次，并滴眼药水处理，避免强光刺激，室内光线适宜，每次睡前及餐后用3％碳酸氢钠溶液漱口后用生理盐水漱口，预防口腔感染。本例患者无出现口腔溃疡。

④发热护理：密切观察体温变化，体温过高时主要采用物理降温（如冰敷）禁用温水擦浴及酒精擦浴，以免刺激皮肤，慎用退热药，以防过敏加重病情，嘱多饮水，每天饮水量在2000-3000ml.

⑤休息与营养支持：保持病室安静，温湿度适宜，为患者创造良好的休息环境，饮食选择高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增强皮肤组织修复能力，促进新生皮肤再生，因其是过敏体质者，平时进食虾、蟹类食物均过敏，故应避免进食致敏食物，家属送来的食物予检查后方可进食，遵医嘱静脉补充能量、维生素、血浆等。

⑥心理护理：针对患者有焦虑情绪，担心疾病预后并有自我形象紊乱，关心、安慰患者，主动与患者进行有效沟通，耐心倾听患者的主诉，及时满足患者的需求，加强健康教育，与患者一起分析病情，消除不良情绪，增强治疗信心，取得配合。

⑦加强病情观察，定时监测生命体征：观察皮疹变化及咳嗽咯痰情况，教会病人有效的排痰技巧，及时抽送血标本监测血常规，电解质等变化。

参考文献

[1] 剥脱性皮炎的护理体会[J].右江医学，2005，3，3（1）:94.

[2] 临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001:754.