手术治疗乳腺纤维瘤的临床分析

【摘要】 目的 探讨乳腺纤维瘤手术中应用的可行性。方法 对在我院2007年1月至2009年6月被诊断为乳腺纤维瘤患者78例的临床资料进行回顾性分析,并回访了70例。结果 78例手术,77例成功,1例术后创内血肿。通过电话咨询,回访等方式对70例患者进行调查,切口愈合正常者有98.6%,对称情况为91.4%,有97.1%的案例乳晕正常,另外有2例裂痕明显,2例出现复况。结论 手术治疗疗效好,但要把握治疗时间,准确掌握瘤体大小,治疗前必须做快速病理检查,以便排除恶性病变。

【关键词】 乳腺纤维瘤;手术治疗;术后指导

作者单位:401329重庆九龙坡区第五人民医院

我科自2007年1月至2009年6月共收治乳腺纤维瘤78例,对其采取手术治疗,效果良好。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年1月至2009年6月在本院进行治疗的78例患者,年龄19~43岁,平均27岁,其中19~35岁有54例,占比69.2%。已婚女性占比87%,为67例。双侧乳腺多发乳腺纤维瘤52例,单侧26例,平均切除肿瘤数为6,最多为9个,最少为2个,且多位于外上象限,边界清楚,无淋巴结肿大,呈圆形或卵圆形,硬度较坚韧,无压痛。另有18例存在巨型纤维瘤,直径10~14 cm。

1.2 方法 手术前使用彩超定位、标记肿瘤位置,然后将瘤体固定于胸壁上,然后沿其乳晕或放射线作刀口区皮肤局部麻醉。然后沿乳晕周围圆形描记线切开皮肤,皮下剥离范围至离最远纤维瘤处,逐层切开,至瘤体包膜后,用血管钳初步游离瘤体及瘤体假包膜及相邻正常组织,用小弯血管钳、剪刀小心将瘤体钝锐结合分离[1]。严密比血后逐层缝合切口,缝合切口时,宜先在外环切口下做双重皮内荷包缝合,以缩小外环半径,再将内外环定点逐层缝合。

1.3 观察指标 对这些患者进行回访,方式为体检,电话咨询,B超复查,观察指标为愈合情况、对称情况、乳晕感觉情况、切口裂痕,以及复况等。并对这些观察因素进行综合评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用向后逐步二项分类Logistic回归方法,P

2 结果

78例手术,有1例术后创内血肿而感染有1例,其余均获成功。回访70例,平均回访时间为9个,情况统计如表1所示。

由表可知回访结果表明,采用手术切除乳腺纤维瘤的疗效较为明显。切口愈合正常者有98.6%,对称情况为91.4%,有97.1%的案例乳晕正常,另外有2例裂痕明显,2例出现复况。

表1

术后回访情况统计表

回访数愈合正常对称情况乳晕正常明显裂痕复发

例数7069646822

占比100%98.6%91.4%97.1%2.9%2.9%

注:*P

3 讨论

乳腺纤维瘤常见于适龄妇女中,其形成机理与卵巢功能旺盛,机体和局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关,雌激素水平过高,乳腺组织对其发生局部反应,从而导致本病。多数情况下它是一种良性肿瘤,表现在无明显症状,大多无疼痛或触痛,偶尔可有轻微触痛。另外肿瘤呈现圆形或椭圆形,也可为分叶状,质实韧,边界清楚,与周围组织无粘连,触及有滑动感,表而皮肤无改变,腋窝淋巴结无肿大。多数乳腺纤维瘤为普通型,瘤体小,生长缓慢,直径小于3 cm。但是普通纤维瘤容易变成直径大于10 cm的巨型纤维瘤。在实际治疗中,可以使用中药治疗,手术治疗,或两者结合的方法。

3.1 本例中,有2例裂痕明显,通过对病案的复查,认定为手术治疗的时机与方法均有欠妥之处。因为瘤体较小(直径小于1 cm),局部麻醉后不易找到,另外考虑到年轻女性居多,相当一部分担心手术留下裂痕不愿意进行手术治疗,因此如果瘤体小于1 cm时,建议使用中药治疗,避免手术瘤体积过小,活动度较大给手术带来的难度,以及留下裂痕的隐患。

3.2 手术过程中,应注意以下几点:术前应通过彩超等手段排除是否为恶性肿瘤,因为恶性肿瘤具有较大的危害性,甚至会演变成乳腺癌,只有排除后才能采取正确的手术方法;先摆好,再进行标记。因为手术过程中体味的变化会导致标记未知的变化;手术切除时,在乳腺腺体表面作潜行分离时要适度,既要暴露充分,同时要尽量少切断cooper韧带,以避免出现悬韧带维持形状的能力下降;乳腺纤维腺瘤的癌变率为0.038%~0.12%,35岁以上,尤以绝经期和绝经后妇女恶变危险性高,术前要判断是否是恶心肿瘤,术中切除组织必须常规送病理检查,有条件者可行术中快速冰冻切片检查,以免漏诊贻误病情。

3.3 术后健康教育 首先是饮食指导,有效的饮食可以避免乳腺纤维瘤复发。术后患者饮食宜清淡、富营养、易消化的温热食物,以及高蛋自、高维生素、富含钙质及B族维生素的食物,如牛奶、蛋类、豆制品、肝脏、花生、芝麻及新鲜的蔬菜水果,同时尽量避免辛辣刺激等食物,以免引起皮肤搔痒。其次是切口愈合后健康教育,术后患者应保持良好的心态,因为不良心理状态可使中枢神经系统和内分泌系统失去平衡,抑制免疫系统功能,导致疾病发生。因此要注意放松心情,多锻炼。

参 考 文 献

[1] 田丹,孙权.环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的临床应用.中国现代医生,2008,46(27):41-42.