反复发作性晕厥伴意识丧失1例报告

[摘要] 晕厥是由于广泛性脑缺血、缺氧引起的突然发生短暂意识丧失的一种综合征，多为突然发作，伴意识丧失以及面色苍白，四肢发凉， 短时间内迅速苏醒和少有后遗症或仅有短暂而轻微的头晕、乏力、肢软等症状。晕厥病因和机制的评估一般应同时进行，决定最终采取合适的治疗方案。患者晕厥发作时将其置于头低足高位，保证脑组织有尽可能多的血液供应量；立即确定气道是否通畅，并测定呼吸和脉搏等；放松衣领。心源性晕厥根据病因处理。非心源性晕厥按类别处理。本文对1例反复发作性晕厥伴意识丧失的病例资料总结分析，并与眩晕、昏迷、癫痫、癔症、发作性睡病等鉴别，对提高临床诊断及治疗该疾病具有一定的指导意义。晕厥的治疗原则是延长患者生命，防止躯体损伤，预防复发。晕厥的病因对选择治疗至关重要。

[关键词] 反复发作；晕厥；意识丧失

[中图分类号] R563.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）15-0127-02

[Abstract] The sudden syncope is caused due to extensive cerebral ischemia hypoxia syndrome， a brief loss of consciousness， for sudden onset， with loss of consciousness， and pale， cold extremities， inside short time quickly recovery and little dizziness， fatigue， limb soft symptoms or only short and mild sequelae the. To assess the causes and mechanism of syncope should generally be carried out at the same time， the final decision to adopt the appropriate therapy. Patients with syncope attack will be placed in the trendelenburg position， ensure the blood supply of brain tissue as much as possible； immediately determine whether airway patency， and determination of respiration and pulse； relax collar. According to the etiology and treatment of cardiogenic syncope. Non cardiogenic syncope by category processing. In 1 cases of recurrent syncope with loss of consciousness of the clinical data analysis， and vertigo， coma， epilepsy， hysteria， narcolepsy and identification， to improve clinical diagnosis and treatment of the disease has certain guiding significance.

[Key words] Recurrent；Syncope；Loss of consciousness

晕厥（syncope） 是指突然的、短暂的、通常能自行恢复而不需要电或药物转复的意识丧失，常伴维持姿势的肌张力消失但无神经定位体征。晕厥占急诊科患者的0.9%～1.7%，占住院患者的1%～3%[1]。导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科。本文对1例反复发作性晕厥伴意识丧失的病例资料进行总结分析，现报道如下。

1 临床资料

患者女，86岁，2015年1月因头晕伴肢体乏力7个月，加重2周收入院。3年前心脏超声示：左房明显增大，左房腔内探及大小约43 mm×38 mm偏高回声团，形态规则，边界清晰，随心脏舒缩活动向二尖瓣口方向移动。二尖瓣前后叶增厚，回声增强，开放受限，呈鱼嘴样改变，M型显示：二尖瓣前叶呈城墙样改变，二尖瓣口面积约1.84 cm2。心超提示：风心，二尖瓣轻中度狭窄伴轻度关闭不全、左房黏液瘤 。家属拒绝手术。2015年1月15日中午12时3分患者坐在椅子上与邻座聊天时突发晕厥，查体：神志不清，面色苍白，口唇紫绀，肢体湿冷，全身皮肤出现花纹样瘀斑，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，呼吸浅速，血压120/60 mmHg，心率（50～55）次/min，房颤律，即刻将患者移至床上，床边监护示：房颤伴房室交界性逸搏节律、（40～60）次/min、室早、不完全性右束支传导阻滞、ST-T 改变。即予以吸氧、开通静脉通路，静滴多巴胺、多巴酚丁胺、地塞米松、二羟丙茶碱、尼可刹米、洛贝林，约30 min后患者神志转清，面色好转，口唇紫绀及全身皮肤花纹样瘀斑消失，肢体回暖，查体：血压120/70 mmHg，房颤室率（80～85）次/min，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，两肺闻及少量干湿性音。自发病后两周内患者又再出现类似发作2次。患者既往多次动态心电图示：房颤伴房室交界处逸搏、室性逸搏、HR（52～107）次/min、T波改变。不完全性右束支传导阻滞。

2 讨论

晕厥是一种突然发生的短暂意识丧失状态。以面色苍白、神志消失和突发性瘫倒为典型表现，多伴有头晕、眼花、恶心、软弱、出冷汗等先兆症状[2]。

晕厥临床分为以下几种类型：①心源性晕厥。临床上常见的多为冠心病，但冠心病患者中以晕厥为首发表现的较少见，且临床症状不典型，心电图没有动态变化，易被误诊为脑血管病。患者入院后，应密切观察心电图的动态变化和监测血清心肌酶、同功酶变化，以便于及时作出正确的诊断[3]。②血管减压性晕厥。此类最常见，血管减压性晕厥即血管迷走性晕厥，为青年人突然昏倒的最常见原因，常在疼痛、恐惧、情绪紧张、出血等诱因下突然发生，可有前驱症状，多在站立位时。部分病例可有恐慌、烦躁等先驱症状，伴血压上升，心率加快，继而心率减慢，血压下降，脸色苍白、出冷汗，意识可丧失几秒钟到几分钟。但在平卧后上述症状可迅速消失，可进行直立倾斜试验[4]。③直立性低血压性晕厥。由蹲、卧位而直立时，因重力吸引而使大约300～800 mL血液滞留于下肢导致晕厥[5]；④颈动脉窦性晕厥。较少见，某些药物如普奈洛尔、洋地黄和甲基多巴等易导致颈动脉窦性晕厥。⑤排尿性晕厥。少数青壮年男性于睡眠中起床小便时，由于心率缓慢及骤变，突发意识丧失而跌倒。有人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物或剧烈咳嗽、大笑、哭泣时亦可出现晕厥。排尿性晕厥几乎仅发生于男性，可能由于排尿时站立位所致。晕厥可在排尿前、中或后立即出现，最常见于夜间长时间卧床睡眠后，由于血液在外周聚集及迷走神经引起心动过缓所致，座位排尿时可使症状消除。本例发病突然、伴神志不清、四肢厥冷、末梢循环极差，而即刻心电图为房颤HR（50～55）次/min、室早、不完全性右束支传导阻滞、ST-T 改变。血压120/70 mmHg，考虑晕厥非致死性心律失常、脑血管意外、房颤-血栓脱落致重要脏器栓塞、急性冠脉综合征等危重症所致，经搬运和平卧后，使血液动力学得以迅速改善，意识恢复完全，3次类似发作经平卧头低脚高位症状迅速缓解[6-10]。

心脏黏液瘤是原发性心脏肿瘤中最常见的类型，多为良性，通常发生于左心房。左房黏液瘤常需与二尖瓣狭窄相鉴别，二尖瓣舒张期杂音常多变是与二尖瓣狭窄重要的鉴别体征。如瘤体突然阻断二尖瓣口致急性血液动力学障碍而出现突发晕厥，末梢循环极差，症状进展快，可以引起心源性猝死。如改变能使瘤体迅速离开二尖瓣口或可缓解症状。在短期内反复发作多次则更支持黏液瘤体阻塞二尖瓣口，而改变常被视为有效方法[11]。

风心病-二尖瓣狭窄病程进展缓慢，突发晕厥和（或）体征迅速缓解极少见。左房黏液瘤发病率较低，本例高龄患者，左房黏液瘤与风湿性二尖瓣狭窄并存临床实属罕见。由于二尖瓣狭窄，瓣口面积过小，左房黏液瘤更容易造成二尖瓣口急性堵塞从而导致患者多次突发晕厥。故在临床上对二尖瓣狭窄患者应加强对杂音随访和心超检测[12]。

何云等[13]报道1例冠状动脉左主干病变致反复晕厥，提示对冠心病合并晕厥患者，尤其是记录到心电图动态改变的患者，应及时行选择性冠状动脉造影术，对于病变严重者，行支架植入术或者冠脉搭桥术，以防发生猝死等严重后果。

在接诊晕厥急症时要注意与眩晕、昏迷、癫痫、癔症、发作性睡病等鉴别。眩晕患者常有周围景物或自身的旋转或摇晃等不适，但意识丧失较明显；昏迷患者常有大小便失禁和神经系统病理反射阳性等表现。癫痫发作常伴有阵发性抽搐，双目凝视或发呆；癔症患者发作时无意识丧失；发作性睡病可随时唤醒，并无意识丧失[14-16]。

晕厥的治疗原则是延长患者生命，防止躯体损伤，预防复发。晕厥的病因对选择治疗至关重要。晕厥病因和机制的评估一般应同时进行，决定最终采取合适的治疗方案。患者晕厥发作时将其置于头低足高位，保证脑组织有尽可能多的血液供应量；立即确定气道是否通畅，并测定呼吸和脉搏等；放松衣领。心源性晕厥根据病因处理。非心源性晕厥按类别处理。

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（收稿日期：2015-03-31）