资源护士工作压力源和心理健康水平的探讨

论文关键词：资源护士；普通专科护士；工作压力源；心理健康；数据收集

论文摘要：目的了解资源护士工作的主要压力源，以帮助护理管理者及资源护士正确认识并设法减轻工作压力，从而提高其工作效率和护理质量。方法采用问卷调查法和对照研究，对某三级甲等医院38名资源护士和40名普通专科护士的工作压力源和心理状况进行调查并比较。结果资源护士与普通专科护士在患者护理、时间分配及工作量、管理及人际关系、护理专业及工作、工作环境及仪器设备的评分及压力源总均分存在显著性差异(均P<0．05)。资源护士SCL一90评分与普通护士相比，除了强迫和人际关系敏感因子外，其他因子评分及SCL-90总均分比较。差异有显著性意义(均P<0．05)。结论资源护士在工作中面临较多压力源，其心理健康不容忽视。建议从管理角度为资源护士创造条件以减少工作压力源，并进行相应的心理训练。

工作压力(0ecupati0nalStress)或职业压力是指在某种职业条件下，客观需求与主观反应之间失衡而出现的(可感受到的)生理变化和心理压力，以及由于不能满足需求而引起相应的(可察觉的)功能性紊乱。许多研究结果一致表明，医院救护职业是存在高度应激的职业，工作责任重大、工作负荷过重、负性心理应激源过多，使医生、护士乃至医院服务人员在生理、心理、行为等方面出现应激反应的比例大大增高。资源护士也称为全科护士，是我院借鉴美国等发达国家医院的经验，根据我院自身护理特点和需要，设立的一个护理群体。资源护士区别于一般的专科护士在于其工作流动性大，工作地点不固定，需要具有很强的适应能力。为了解资源护士的工作压力，2007年11～12月笔者采用定量研究的方法，调查资源护士工作中的压力源并与普通专科护士进行比较，以期为管理阶层制订措施促进资源护士的心理健康，保障护理质量提供依据。

1对象与方法

1．1对象 ①资源护士。采用整群抽样方法，以某三级甲等医院40名资源护士为调查对象，获得有效样本38名，均为女性，年龄22～36(25．3±3．17)岁。学历：中专2名，大专14名，本科22名。参加工作年限2～18年，平均9．0年。成为资源护士3～5年，平均4年。职称：护士2名，护师27名，主管护师9名。②普通专科护士。采取随机抽样的方法，从同一所医院的87个病房随机抽取40个科室，再从每个科室随机抽取1名护士，获取有效样本40名，男5名、女35名，年龄21～38(26．5±2．89)岁。学历：中专4名，大专18名，本科18名。参加工作年限1～20年，平均10．0年。职称：护士8名，护师26名，主管护师6名。两组年龄、学历、工作年限、职称比较，差异无显著性意义(均P>0．05)。

1．2方法

1．2．1测量工具 ①一般情况调查表，由调查者自行设计，内容包括年龄、性别、工作年限、职称、文化程度。②资源护士工作应激源量表，以李小妹等编制的护士工作压力源量表为基础，增加6个资源护士可能面临的应激源：感觉前途无望、专业素质要求不高、工作不能胜任(归于护理专业及工作方面的问题)；对陌生环境的不适应、病房的布局对护理工作造成不便(归于工作环境及仪器设备方面的问题)；缺乏良好的归属感(归于管理及人际关系方面的问题)。最终量表由5个维度、41个条目组成，每个条目采用1～4级评分法，分数越高表明应激越大。量表内容效度为0．88。Cr0nbach’Sa系数为0．86，分量表信度也均在0．60以上。③症状自评量表(SCL一90)。此量表用于包括90项有关心理和精神方面的问题，10个基本症状因子。采用1～5级评分，分数越低，表明心理健康水平越高。此量表在国内广泛应用，信效度较高。

1．2．2调查方法 问卷由经过统一培训的护士深入科室发放，说明调查目的和意义，取得研究对象配合后采用统一指导语解释问卷填写方法，要求30min内上交。资源护士发放问卷40份，回收有效问卷38份，普通专科护士40份，均有效收回。

1．2．3统计学方法采用EpiData软件录入数据，数据调入SPSS13．0进行统计描述、秩和检验。

2结果

2．1资源护士和普通专科护士的工作压力源评分比较见表l。

2．2资源护士工作压力源评分较高的前l4个条目见表2。

2．3资源护士和普通专科护士心理健康水平比较见表3。

3讨论

3．1资源护士的工作压力源 国外许多研究证明，护士工作中主要的压力源为工作负担过重，而国内的研究表明，护理专业及工作方面的问题是引起中国护士压力的主要来源。表1结果显示，资源护士在患者护理、时间分配及工作量、管理及人际关系及压力源总均分方面显著高于普通专科护士(均P<0．05)。并且其时间分配及工作量维度的评分最高，达3．45±0．54，成为最主要的压力源，其子条目如“经常倒班”、“上班的护士数量少”、“工作量太大”、“无用的书面工作太多”、“非护理性的工作太多”评分也较高。这可能主要是因为资源护士支援的科室通常都比较繁忙，如各个重症监护室等，或者是缺编较严重的科室，责任比较重大，重危患者比较集中，因而工作负荷过重成为她们面临的最突出的压力源。与此同时，资源护士也面临着与普通护士一样的问题，如继续深造及晋升的机会太少。虽然资源护士大部分具有本科学历，但是临床护理环境提供给她们发展和进步的空间依然不够大，因为资源护士往往需要3～5年以后再确定科室，在这些年期间，虽然护理部制定了许多倾斜政策，但是没有科室的依托，她们的晋升和继续学习的机会依然比普通专科护士少。

值得指出的是，一些在普通专科护士较少碰到的压力源，如缺乏良好的归属感，病房的布局对护理工作造成不便等也出现在资源护士身上。这可能与资源护士的流动性过大，没有固定科室有关。有不少资源护士指出，频繁更换科室和工作环境使其觉得无论在哪个科室都犹如一个过客。因而，在以后的工作调配中，要充分考虑到资源护士的需求，在保障护理人力资源配置的同时，尽量减少流动性。

与普通专科护士相比，资源护士在患者护理、管理及人际关系等方面所承受的压力更大，而在护理专业及工作、工作环境及仪器设备方面的应激评分不高。这可能与以下几个方面有关：资源护士的调动一般视病房的需要而定，大部分都在繁忙、危重患者多、责任重、人员编制少的科室，所以护理工作量较大，而流动性大决定了她们对新环境的人和物都不够熟悉，人际关系不如普通专科护士融洽；另一方面，由于医院对资源护士的培训和考核有一定的规划，再加上大部分都在急危重症的科室工作过，因而对仪器设备的使用，以及应急能力、抢救技能等方面的能力比普通专科护士强。

3．2资源护士的心理健康 表3结果显示，资源护士的心理健康水平与普通护士相比，除了强迫、人际关系敏感、偏执因子评分不高外，其他维度评分均较高，说明资源护士在心理方面存在一定的问题，如焦虑、抑郁、敌对等(均P<0．05)，而且心理健康总体水平偏低。出现这些问题的原因，可能也与资源护士的随时流动、随时待命有关。心理健康水平低下，不仅会影响资源护士的工作热情及工作效率，而且会影响护理质量。很多研究结果表明，工作压力源与心理健康状况之间有显著的相关性，工作压力越大，心理健康状况越低。通过设法减少或消除引起护理工作压力的因素或压力源可以提高资源护士的心理健康水平，所以明确资源护士的工作压力源对临床护理管理工作是很有必要的。

4小结

资源护士的设立是为了适应医院人力需求的波动性，优化人力资源结构，根据病区特点和实际需要进行人员结构调整。这一举措既缓解人力需求的矛盾，又避免人力积压、浪费等现象的发生。但是对于这一国内新兴的护理群体，怎样结合国内和医院实际，培养和发展壮大这支队伍，是我们面临的难题。本研究表明，与普通专科护士相比，资源护士在工作中面临较多压力源，其心理健康不容忽视。资源护士工作能力强，但是较大的流动性和较高的工作要求也造成一些问题，如归属感不强，工作量过大，经常倒班等。其心理健康问题也比较严重，所以管理者应该注意资源护士的工作压力对护理工作的不利影响，设法消除引起护理工作压力的因素或压力源，如减少与护理无关的工作，延长倒班周期，尽量减少流动性等。根据不同科室工作条件的要求，配备足够的护士，从根本上减轻资源护士工作压力。同时应该对护士定期进行减轻压力的训练，使护士能认识到压力对自己工作的影响，并尽可能采用适当的方法减轻自己的工作压力，设立心理咨询热线，鼓励倾诉，释放压力，保证护理工作的质量及效率。