右美托咪定在50例断指再植手术中的应用体会

【摘要】 目的 观察右美托咪定在断指再植手术中应用。 方法 选取断指患者50例臂丛神经阻滞完善后, 观察泵注右美托咪定组和对照组患者术中血压、脉搏、不良记忆等的影响,术后均带PCA止痛泵。 结果 两组患者均阻滞完善，满足手术要求,应用右美托咪定组血压、脉搏均低于对照组,且患者术中入睡无恐惧感无不良记忆情况,断指均成活。对照组患者有不同程度恐惧,有4例断指未成活。结论 右美托咪定为新一代α2肾上腺素能受体激剂具有镇静、抗焦虑、镇痛效果,同时对血流动力学影响小。无呼吸抑制,术中入睡无恐惧感可唤醒,应用于断指再植手术患者取得较好效果。

【关键词】

右美托咪定；麻醉；断指再植；镇静镇痛

臂丛阻滞是断指再埴手术麻醉方法之一,具有操作简单的特点,但因患者紧张恐惧影响再植成功,右美托咪定具有镇静镇痛,抗焦虑和中枢降压作用,且无呼吸抑制应用于再植取得较好效果[1]。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取断指患者50例，拟臂丛神经阻滞麻醉下行断指再植手术，年龄30~60岁，体重60~75 kg，ASA分级为Ⅰ级,50例患者随机分成两组，每组25例。I组右美托咪定组和Ⅱ组生理盐水对照组。

1.2 麻醉方法 50例患者均在0.4%罗哌卡因20 ml锁骨上臂丛麻醉加1%利多卡因20 ml腋路臂丛麻醉阻滞完善后行再植术。 I组泵注艾贝宁0.8~0.5 mg/kg 10 min后继以0.4~0.2 mg/(kg・h)维持泵注，随着患者入流及BP、P、RI变化情况，逐渐减速少药量，手术时间 1~3 h，手术结束前30 min停止泵注药物，待患者完全清醒后，送返病房,Ⅱ组以同样的方法泵注生理盐水。术后均带PCA止痛泵，第2天走访患者。

1.3 观察指标 采用多参数监护仪,记录入室前(T0),臂丛阻滞后5 min即静脉给药即刻(T1), 静脉给药后5 min(T2),10 min(T3)20 min(T4),30 min(T5)及手术结束时(T6)的MAP HR SpO2 和RR,并观察镇静镇痛程度和术中不良反应发生率。术后行VRS评分评估麻醉效果和患者的麻醉满意度。

2 结果

两组患者均阻滞完善，满足手术要求，阻滞后常规鼻导管给养，持续监测，均未发生严重低血压。心动过缓，呼吸抑制 缺氧等不良反应。T1、T2时两组MAP均明显升高(P

3 讨论

3.1 右美托咪定、为新一代α2肾上腺素能受体激剂，通过选择性激励α2肾上腺素能受本(α2∶α1=1620∶1)，具有镇静、镇痛，抗交感而无呼吸抑制，其选择性是同类药物可乐定的8倍(α2∶α1=220∶1)。右美托咪定是通过激励中枢神经系统α2受体，取密集的区域，脑干蓝斑，引发并维持自然非动眼睡眠状态，产生镇静、催眠和抗焦虑作用。这种镇静状态是可以被刺激或语言唤醒，且在产生镇静的过程中唤醒无呼吸抑制，是目前惟一可术中的镇静药物。

3.2 断指手术患者因是手指再植，很恐慌，恐慌及疼痛，均引起几茶酚胺分泌，血管收缩，影响再植成活。右美托咪定可使再植患者安然入睡，在睡眠中手术。另外，右美托咪啶不影响呼吸，术中较安全。

3.3 减少术中对手术的不良记忆。右美托咪定是一种较为理想的镇静剂，具有镇痛作用的同时无呼吸抑制，能产生可醒的镇静，无不良记忆，尤其对断指患者减少术中的不良刺激。

参 考 文 献

［1］ 李彦文,欧阳文,汪赛赢,等.不同剂量右美托咪啶镇静效应.临床麻醉学杂志,2010,26(7):580-582.