药物摆脱尼古丁

日前卫生部部长陈竺在出席某研讨会时表示要将戒烟咨询和戒烟药纳入基本医保。对此，很多人疑惑不解。为什么要将戒烟药和戒烟咨询纳入医保，难道吸烟成瘾也是病？这对不吸烟的人来说是否有失公平？

烟草依赖是一种慢性病

日前，卫生部部长陈竺在出席“慢性非传染性疾病防治策略研讨会”时做了题为《中国控烟：积跬步，迎飞跃》的主题演讲。他表示，“将通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保，基本药物目录也将添加相关药品。”对此，很多人疑惑不解。为什么要将戒烟药和戒烟咨询纳入医保，难道吸烟成瘾也是病？

安贞医院呼吸科商鸣宇医生解释道：烟草依赖实质上是一种尼古丁依赖，是一种慢性高复发性疾病，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣。烟草中的尼古丁让人产生心理依赖和生理依赖，一旦停止吸烟将出现各种难以忍受的戒断症状。1998年，烟草依赖已被世界卫生组织作为一种疾病列入国际疾病分类。

医疗方法显著提高戒烟成功率

统计显示，如果吸烟者单靠毅力“干戒”，戒烟成功率仅在3%左右。有研究显示采用医疗方法戒烟，成功率可达到40%左右。因为烟瘾是一种高复发成瘾性疾病，大多数人在戒烟的过程中很难仅凭自己的毅力战胜最初的戒断症状和强烈的“心瘾”，继而导致复吸。求助戒烟门诊，医生将会对烟民采取心理咨询、行为干预及辅助药物等多种方式结合的治疗方法，这些方法可以缓解戒烟症状，明显降低复吸率。

商医生指出戒烟是一个系统的工程，想要戒烟成功烟民首先要有强烈的戒烟愿望，明白为什么戒烟。还要考虑怎样达到戒烟的目的、在戒烟的过程中可能遇到哪些问题、该如何解决等。医生会根据不同的戒烟者制定出个性化的戒烟方案。采用医疗的方法戒烟一般1到2个疗程自身就可以摆脱对烟草的生理依赖，但是想要彻底清除心理依赖却是一个长期的过程，对此戒烟者一定要做好充分的心理准备。

戒烟药是戒烟者的“拐杖”

在戒烟的过程中戒烟者身体上会出现各种痛苦的戒断症状，很多人就是因为无法克服这些戒断症状而放弃了戒烟。服用戒烟药能够缓解可能出现的戒断症状，让患者对烟草不再产生强烈的渴求。商医生说戒烟药就像戒烟者的拐杖一样，能够更好地帮助他们戒烟。

第一类戒烟药物：尼古丁替代疗法的戒烟药，通过向人体提供一部分尼古丁以达到代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻戒烟过程中的尼古丁戒断症状。此类药物有尼古丁咀嚼胶、尼古丁贴剂等，为非处方药，主要用于烟瘾较轻者（一天一包烟左右）。

尼古丁咀嚼胶

剂型：2毫克/片和4毫克/片。吸烟者应根据对尼古丁依赖的程度选择相应的规格。

咀嚼技巧：开始时应缓慢咀嚼，然后将咀嚼胶置于颊和牙龈之间。间断咀嚼，使得尼古丁可以通过口腔黏膜充分吸收，30分钟后所有尼古丁会从咀嚼胶中释放出来。强烈咀嚼可使尼古丁被吞咽进胃中，尼古丁被分解而失去作用，并引起不适。疗程一般为12周。

服用方法：开始使用的六周内，吸烟者每隔1到2小时使用一片，大部分吸烟者每天需要用8到12片合适剂量的咀嚼胶。每天最大剂量不超过24片。为达到尼古丁的最大吸收量，应在使用咀嚼胶前15分钟内避免饮用酸性饮料如咖啡、果汁、无醇饮料等。使用咀嚼胶的同时应避免进食或者饮用非白水类饮料。

副作用：包括恶心、下颌关节酸痛、消化不良、打嗝等。这些副作用通常是轻微、短暂的。患者若使用正确的咀嚼方法可以避免或减轻。

尼古丁贴片

剂型：有16小时和24小时两种类型。

使用技巧：尼古丁贴片使用需选取躯干或者四肢的清洁、干燥、无毛、没有伤口的部位。撕去保护纸后迅速将之粘贴到相应的部位，同时紧压10到20秒，以确保贴的牢固。不同的剂量规格保留的时间不一。规定的保留时间过后，撕下旧的贴片，在粘上新的贴片时要更换不同的部位。疗程一般为12周。

副作用：部分患者使用尼古丁贴片后会出现皮肤反应，往往较轻可以耐受。其他副作用包括失眠和/或多梦。对于有睡眠障碍的患者在睡觉前应将贴片撕去，或者使用16小时的剂型。

第二类戒烟药物：非尼古丁类戒烟药，它不仅能有效减轻戒断症状，降低吸烟者对烟草的渴求，还可以阻止尼古丁与大脑内受体的结合，从而减弱吸烟的，减少对吸烟的期待。此类药物包括盐酸安非他酮（缓释剂）、伐尼克兰等，为处方药，用于烟瘾严重者。

盐酸安非他酮（缓释剂）

剂型：150毫克/片。

服用方法：至少要在戒烟前一周开始服用。疗程为7到12周。

副作用：包括口干、易激怒、失眠、头痛和眩晕等。癫痫患者、厌食症或不正常食欲旺盛者、现服用含有安非它酮成分药物者、或者近14天内服用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。

伐尼克兰

剂型：有0.5毫克和1毫克两种剂型。

服用方法：在戒烟日之前1至2周开始治疗。疗程为12周，同时考虑减量。

副作用：包括消化道症状和神经系统症状，恶心最常见。但大多数为轻中度反应，只有3%的患者因恶心而停止治疗，大多数的患者均可耐受使用。由于伐尼克兰几乎以原型从尿液排泄出人体，因此在严重肾功能不全的患者（肌苷清除率

戒烟中的经济账

一些人质疑医保资金有限，如果将戒烟药和戒烟咨询纳入医保，对不吸烟的人来说会不会有失公平？我们粗略来算笔经济账。

吸烟可能产生的费用

如果按照每包烟15元来计算，平均每天吸一包烟，三个月（一个戒烟疗程）的花费就是1350元。吸烟产生的费用不仅仅在烟钱上，还有吸烟导致的各种疾病的治疗费。比如吸烟导致肺癌，花费至少在10万元以上。这样算下来，由吸烟产生的费用支出绝对不是一笔小数目。北京大学国家发展研究院、中国经济研究中心经济学教授李玲根据2005年的调查数据得出研究结论，认为中国每年因吸烟相关疾病而产生的直接成本加间接成本，在2000亿元～3000亿元之间。

医疗方法戒烟的费用

采用医疗方法一般1到2个疗程就可以脱离烟瘾。每个疗程的时间大概是三个月。根据戒烟者戒烟疗程的长短以及使用戒烟药物的不同，一般一个疗程的花费大约是一千到两千元不等，有些人的费用会更高些达到三千元以上。这笔费用从表面上看是一笔不小的支出。

如果我们将医疗方法戒烟所产生的费用和吸烟导致的各类疾病所产生的医保费用相比较，事实上是节约了更多的医保资金。从不吸烟者的角度考虑，如果将医疗方法产生的戒烟费用纳入医保，对吸“二手烟”的人也是一种保护，有利于提高全民的健康指数。