帕金森病合并肺部感染分析

【摘要】 目的 分析帕金森病合并肺部感染细菌的种类、耐药情况及相关因素。方法 对帕金森病合并肺部感染患者情况进行回顾性调查分析。结果 发现按HoehnYahr（HY）分级的帕金森患者，感染以G为主，Ⅰ期 Ⅲ期为轻度组，IV期V期为重度组，头孢曲松在铜绿假单胞菌、大肠埃希菌随着病情加重耐药率明显上升（P005）。结论 通过分析帕金森病合并肺部感染的特点及相关因素，减少感染发生率，促进患者康复

【关键词】 帕金森；HoehnYahr（HY）分级；肺部感染；吞咽困难

作者单位：215300 昆山市第二人民医院 帕金森病（Parkinson disease，PD），又称“震颤麻痹”，中老年运动障碍性疾病，以黑质多巴胺，能神经元变性和路易体小体形成为病理特点，主要表现为患者静止性震颤、动作迟缓，肌强直和姿态步异常。帕金森病合并肺部感染是神经内科感染主要构成之一，也是帕金森最终死亡的常见原因之一，在治疗过程中会出现感染机率增加，以G为主，且抗生素耐药等情况。

1 资料与方法

11 一般资料 选择2010年1月1日至2012年08月31日在我院神经内科就诊，确诊为帕金森病患者合并肺部感染的患者，以开始治疗14 d为观察期。

111 纳入标准 ①符合人民出版史出版的吴江主编的神经病学帕金森病诊断标准。②符合2002中华医学会呼吸病学分会制定的CAP的临床诊断依据[1]。③年龄≥60岁。④HoehnYahr分级：hoehn和Yahr给各阶段的定义是：Ⅰ期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。Ⅱ期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。Ⅲ期：受损害的个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。IV期：严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。V期：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。

112 排除标准 ①排除冠心病、心功能不全、高血压等心血管疾病。②排除糖尿病③慢性支气管炎、肺气肿、肺功能不全等疾病。④排除有脑梗死和脑出血病等脑血管疾病。⑤排除有免疫缺陷疾病及应用免疫抑制剂病史。⑥排除特发性震颤、帕金森综合征、帕金森叠加综合征。

符合上述纳入标准并除外排除条件后，本文实际入选帕金森合并肺部感染，痰培养阳性的患者，每级随机选择20个患者，共5组，合计患者100例，其中男性61例，女性39例，年龄（63～91）岁，平均年龄（7645±643）岁。

12 方法

121 由经过培训的我科医护专业人员， HoehnYahr（HY）分级填写。

122 标本采集 清晨生理盐水漱口后咳取深部的痰或一次性吸痰管吸痰、纤支镜吸痰留取标本送检。连续两次或两次以上培养出同一病原菌，则确认为同一病原菌。

123 菌株鉴定及药敏试验 采用中国西门子公司提供的微生物分析仪（SIEMENS Microscan auto Scan4）鉴定药敏系统及其提供的微生物试剂。

14 统计学方法 采用SPSS 170分析软件对收集到的数据进行处理。

2 结果

21 经统计后发现我院收治的帕金森合并肺部感染的患者得到痰培养的结果：共有117株微生物，其中革兰阴性菌占692%，明显高于文献[2]，肺炎克雷伯菌25例，其次是铜绿2 1株、大肠埃希菌17株、阴沟杆菌7株，嗜麦芽黄单胞菌6株，其他包括奇异变形杆菌2株，鲍曼/溶血不动杆菌2株，洛菲不动杆菌1株，分别占214%，179 %，145%，59%，51%，43%。革兰氏阳性金葡菌10株，占86%，其次为表皮葡萄球菌7株，其他革兰氏阴性其他溶血葡萄球菌1株，草绿色链球菌1株，分别占59%，2%。真菌有17株，具体为白色念珠菌12株、光滑念珠菌3株、克柔念珠菌1株、热带念珠菌1株。

22 主要抗生素革兰阴性菌耐药率 我院神经内科G杆菌中肺炎克雷伯对常用抗生素耐药率从高到低为氨苄青、头孢唑林、头孢他定、头孢曲松，而对亚胺培南、环丙沙星、头孢西丁、阿米卡星等具有较高的敏感性。铜绿假单胞菌对丁胺卡那、环丙沙星和头孢哌酮/舒巴坦敏感，丁胺卡那和庆大霉素耐药率相差较大，和文献基本一致[3]。大肠埃希菌对氨苄青、庆大霉素、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟药等耐药率高，对亚胺培南、头孢西丁敏感，可能和我院抗生素运用习惯有关。