鼻负压置换治疗鼻窦炎患儿护理体会

【关键词】鼻窦炎；鼻负压置换法；护理体会

鼻窦炎为小儿常见多发病，出生不久即可患病。一直以来多采用局部滴药加全身用药的传统方法治疗，但传统的滴鼻液很难达到引流部位，以致疗效不佳，疗程长，易复发。本文采用鼻负压置换法，治疗小儿鼻窦炎，取得良好疗效。现将我科2011年2月至2012年3月期间住院治疗的60例小儿鼻窦炎病例进行总结，并谈护理体会。

1资料与方法

1.1一般资料本组患儿60例，男38例，女22例，年龄3-12岁，平均年龄5.8岁；双侧52例，单侧8例；全鼻窦炎10例，前组鼻窦炎34例，后组鼻窦炎16例。排除鼻息肉，鼻腔肿瘤。

1.2方法小儿鼻负压置换治疗的具体操作与成人大致相同，将患儿鼻腔分泌物清理干净后，采取仰卧垂头位，治疗侧鼻腔滴入药水，以橄榄头塞闭鼻孔后进行负压吸引，同时指压另侧鼻孔使该侧鼻孔关闭，嘱患儿匀缓发出“开-”音；年幼不能合作者，应告尽量张口，可任其哭闹，因哭叫也近乎发“开-”音。每次抽吸约1-2秒钟，反复4-5次既可，每日2-3次。

2结果

60例经鼻负压置换的鼻窦炎患儿，全部能有效配合，其中自觉症状消失，阳性体征转为正常的46例，占76%；自觉症状及阳性体征明显减轻的13例，占22%；自觉症状和阳性体征无明显改善的1例，占2%；总有效率98%。该治疗应用后，鼻通气改善，分泌物减少，起效快，症状即刻减轻，效果明显。有9例自述鼻腔干燥，3例有鼻腔出血，压迫后停止，余无明显不适感。

3护理及体会

儿童鼻窦炎是常见多发病，主要症状是鼻塞、流涕，筛窦和上颌窦发病机会最早，新生儿即可患急性筛窦炎，婴儿期可患上颌窦炎，7岁以后可发生额窦炎，10岁以后发生蝶窦炎。研究表明，鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体阻塞有关[1]，而这种阻塞与解剖学因素有关外，更重要与炎性因素有关。炎症主要由病毒或细菌感染引起，因儿童期易发生各种急性传染病，鼻窦粘膜相对较厚，窦口较长而窄小；腺样体肥大影响鼻腔生理机能，因分泌功能障碍，对鼻窦粘膜产生不利影响；变态反应可诱发，又有细菌相互影响，形成恶性循环，常为病程迁延或反复发作的重要原因。致病微生物入侵，使血管通透性增加，组织间炎性细胞浸润水肿，从而产生鼻阻分泌物增加等一系列症状，如果治疗不及时或治疗不当，组织间浸润的炎性细胞释放蛋白溶解酶，损伤纤毛结构，使其运动停止。肥大细胞脱颗粒释放组胺，活化的巨噬细胞释放细胞因子，刺激鼻腔上皮细胞增殖等是鼻腔炎症经久不愈的原因。为了改善症状，而选择一种适合儿童的疗法，改善通气，减少渗出，是治疗小儿鼻窦炎的主要手段。传统的滴鼻疗法，滴鼻液很难达到引流部位，以致疗效不佳。

鼻负压置换疗法是利用间断性负压，将鼻窦内分泌物吸出，并将药液置换入窦腔，克服了传统方法的不足。治疗时要始终保持负压引流管通畅，防止折叠扭曲受压而阻塞管道。注意调节吸力，用于小儿应注意负压不要超过2磅，抽吸时间要短暂，每次抽吸不要多于8-10次，以免引起疼痛和出血。常用药液是0.5%麻黄素，一次一侧鼻孔约用2ml药液。鼻窦内脓性分泌物粘稠不易吸出的，药液内可加用蛋白溶解药如糜蛋白酶，药液必须新配置，存放时间不宜过长，隔1-2日配一次，每次1-2.5mg。有变态反应的小儿，药液内还可加用2.5%氢化可的松液。若须用抗菌药物，最好不加青霉素，以免过敏，影响以后全身用药，而且容易导致耐药菌株产生，可用新霉素，每毫升含2500单位。杆菌肽每毫升1000单位。

治疗前，根据儿童不同年龄组心理特点，对患儿进行目标性的心理护理非常重要[2]。同时全面了解患儿情况，以求达到针对性的全过程护理。初次接受治疗的幼儿易出现紧张、恐惧情绪，甚至出现急躁、哭闹、反抗等强烈的情绪反应，护理人员通过自身仪表行为语言等方式与患儿建立良好的护患关系，取得患儿信任，操作前先让其观摩其他患儿的治疗过程，使其明白治疗并非不可承受；较大儿童治疗前详细介绍该治疗的优点方法，消除病人及家属顾虑，并请家属积极配合，协助患儿缓解心理压力，以最佳的身心状态接受治疗。

总之，鼻窦置换可有效解除分泌物潴留，通畅引流，从而达到治疗目的。该疗法对小儿鼻窦炎疗效显著，具有起效快，疗效持续时间长，无副作用等优点，是治疗小儿鼻窦炎的理想方式，值得推广应用。

参考文献

[1]许庚，李源.儿童慢性鼻窦炎治疗的思考与临床指引[J].中华耳鼻喉科杂志，2003，38（04）.

[2]陈素坤主编.临床心理护理指导[M].北京.科学技术文献出版社，2002.03.