胃癌根治术后行早期肠内营养支持的护理体会

摘要：目的 探讨胃癌根治术后实施早期肠内营养护理体会。方法 回顾性分析36例胃癌根治术后肠内营养护理临床疗效及并发症。结果 术后2～4d患者恢复肠功能，营养状况以及机体免疫力明显改善。结论 肠内营养支持是外科手术成功的重要保证。

关键词：胃癌；肠内营养；护理

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来，我国胃癌发病率和死亡率呈持续上升趋势，严重威胁国人的健康和生命。胃癌的好发部位在胃窦、胃小弯和贲门部，目前手术是治疗胃癌的首选方案。胃癌患者在术前消化道受损伴有不同程度的营养不良和水电解质紊乱，同时由于术后禁食以及手术应激引起的高分解代谢又会加剧营养不良的发生，这就增加了手术并发症的发生率和病死率。术后早期肠内营养液输注不仅能提供患者营养需求，还能有效维持肠道功能，提高患者免疫力，减低肠源性感染的发生率[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我科从2011年6月～2012年6月行胃癌根治术36例，其中男25例，女11例，年龄37～72岁，平均年龄（53.8±8.2）岁。所有患者经病理学检查确诊为胃癌患者。

1.2 方法

1.2.1 置管 置管之前评估患者心理和生理状态，向患者讲明置管和肠内营养的意义以及可能出现的不适症状，减轻患者的紧张情绪，取得患者的同意和配合。将鼻肠管按照胃管的插入方法经鼻腔到胃，术中完成吻合后，由麻醉医生协同，术者在直视下将鼻肠管送入理想位置，一般在屈氏韧带下20～25cm抽出引导钢丝，然后用胶带将鼻肠管末端在患者面颊部固定，并做好标识，注明名称及留置日期。

1.2.2 输注方法 根据患者情况尽早实施肠内营养，术后第1d经鼻肠管输入生理盐水注射液500ml，术后第2d输入生理盐水注射液500ml+能全力500ml，术后第3d以后输入生理盐水注射液500ml+能全力1500～2000ml，温度在37～39℃，采用营养输注泵输注。指导患者及家属不要牵拉鼻肠管，防止滑脱及扯脱。术后1w左右开始经口进流质饮食，进食量由少到多，根据进食量逐渐减少经鼻肠管输入量，鼻肠管保留至术后10d左右，如无胃排空功能障碍及吻合口瘘可予拔管。

1.3 临床护理 协助患者用温开水漱口，保持另一侧鼻孔通畅，避免或减少腹泻所致的口咽部干燥不适。留置营养管期间大部分患者有咽喉部不适感，给予口含润喉片或雾化吸入后缓解。每次输注前首先滴入50ml温生理盐水，确定鼻肠管无堵塞和正确位置后，再输注肠内营养液。为了避免由于输注速度过快而引起的营养液反流，患者的最好是半卧位或坐位，鼓励患者适当下床活动，以减少反流。对于老年体弱或伴有呼吸系统疾病的患者需注意密切观察。如患者出现腹痛或腹胀，恶心、便秘或腹泻等胃肠道反应，应及时进行大便常规检查，观察大便的次数、颜色及形状等，找出腹泻原因进行对症治疗[2]。

2 结果

3例患者出现腹胀，5例患者出现腹泻，6例患者出现恶心无呕吐，经调整输注速度、浓度、温度后，症状明显缓解，36例患者术后均康复出院。

3 讨论

在临床实践中，护理人员应加强心理护理，做好营养管的固定标识，选择合适营养液，适宜，控制适宜温度、速度及输注量，保持管腔通畅，严密观察，出现并发症应及时处理[3]。

肠内营养的疗效取决于营养输注途经与方法的选择是否适当。胃癌根治术后患者使用鼻肠管进行肠内营养，可促使患者肠功能恢复，减少并发症。术后早期肠内营养支持可提高患者体质，改善生存质量，且费用低廉，是经济、有效的营养支持方案。因此，胃癌根治术后早期经鼻肠管肠内营养可满足机体代谢需要，缩短病程，减轻患者经济负担，促进患者早日康复[4]。

参考文献：

[1]陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：221.

[2]余利坚，徐亮，姚晖，等.肠内免疫营养对创伤后大鼠肠屏障功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2009；12（2）：97-101.

[3]刘艳红，王承竹，叶梅.经鼻空肠营养管行肠内营养支持研究进展[J].齐鲁护理杂志，2011；17（8）：41-43.

[4]李玉峰.胃癌术后护理[J].中外医学研究，2012，（10）10：80.编辑/许言