时间：2022-10-17 04:29:40
【关键词】 头孢哌酮舒巴坦钠；配伍；禁忌
文章编号：1004-7484（2014）-02-1180-02
头孢哌酮舒巴坦钠（商品名：斯诺林、舒普新、优普同、奥格星、麦道必、新瑞普欣、精达欣等）为第三代头孢菌素药物，有抗菌谱广，杀菌力强，过敏反应少等优点，临床广泛应用于呼吸道、泌尿道、胃肠道、胆道、胸腔、盆腔、皮肤软组织等重症感染。但在使用过程及查阅文献后，发现与多种药物存在配伍禁忌。在临床应用中必须高度重视。现综述如下：
1 与抗生素类药物存在配伍禁忌
1.1 与喹诺酮类药物存在配伍禁忌 喹诺酮类是人工合成的广谱抗菌药物，对G-菌具有强大的抗菌活性，临床上常与头孢哌酮舒巴坦钠联合应用，以达到增强疗效的目的。近几年发现左氧氟沙星、氟罗沙星、甲磺酸帕珠沙星、加替沙星（罗欣严达）、甲磺酸培氟沙星、盐酸莫西沙星、乳酸诺氟沙星等喹诺酮类药物与头孢哌酮钠存在配伍禁忌，但配伍禁忌表中无禁忌说明。王春荣[1]邓秋花等[5]证实先静滴头孢哌酮钠组液体，再更换左氧氟沙星，茂菲氏滴壶内发生白色浑浊及输液管过滤网内有白色颗粒状物阻塞。王以枫[2]将注射用头孢哌酮舒巴坦钠稀释液1ml直接滴入氟罗沙星注射液中，立即出现肉眼可见的白色混浊，加大两者浓度或直接混合，出现白色絮状浑浊液，药液放置10min，现象未改变，仍为白色沉淀。寒玉[3]将甲磺酸帕珠沙星注射液与头孢哌酮舒巴坦钠稀释液反复混合实验均出现乳白色浑浊，絮状物沉淀。刘桂华[4]时彩丽等[8]将斯诺林与罗欣严达两种药物混在一起，出现奶酪样白色浑浊现象。经反复实验证明斯诺林与罗欣严达存在配伍禁忌，且浓度越大，反应越强烈。金燕等[6]张丽[7]将头孢哌酮钠与甲磺酸培氟沙星进行混合，发现出现白色浑浊沉淀，认为是头孢哌酮钠舒巴坦钠本身理化性质不稳定，与酸性制剂配伍时会产生沉淀，而甲磺酸培氟沙星本身结构中含有羧基，从而发生反应。陆秀娟[9]刘丽丽[10]将注射用头孢哌酮钠3g加入100mlNS中，完全溶解后，用10ml无菌注射器抽出5ml，再抽取乳酸诺氟沙星注射液5ml混合后，注射器内即出现白色浑浊，静置数分钟后，混合液分层，上层为乳白色液体，下层为絮状沉淀。说明两种药物存在配伍禁忌。姜红红[11]报道静滴头孢哌酮舒巴坦钠组液体，更换莫西沙星静滴，立即在输液管内产生黄色沉淀。
1.2 与氨基糖苷类药物存在配伍禁忌 头孢哌酮钠舒巴坦钠和氨基糖苷类药物为不同类型的抗菌药，临床应用较为普遍，常联合应用治疗重症感染。近几年发现氨基糖苷类药物依替米星、硫酸庆大霉素与其混合后出现配伍反应，认为与头孢哌酮钠舒巴坦钠本身的理化性质有关，具体原因尚不明了，有待进一步的考证。赵宇等[12]报道1例头孢哌酮钠舒巴坦钠与硫酸依替米星联合使用，两药在输液管内混合，出现乳白色混浊，后处理及时，未导致输液反应。胡立菊等[13]在静滴完头孢哌酮后，静滴硫酸庆大霉素时，莫菲滴管内液体混合处呈现乳白色。
1.3 与盐酸万古霉素存在配伍禁忌 袁媛尊医嘱给予NS50ml加注射用头孢哌酮舒巴坦钠750mg、注射用盐酸万古霉素200mg加NS50ml静脉滴注，更换液体时，2种药物在莫菲滴管混合出现白色混浊。
1.4 与奥硝唑存在配伍禁忌 贺荟允等报道连续静脉输注头孢哌酮钠和奥硝唑会出现白色混浊物。
2 与呼吸系统用药存在配伍禁忌
呼吸系统疾病治疗常用止咳、化痰、平喘药物与消炎药物头孢哌酮联合应用，临床中发现，注射用头孢哌酮钠与注射用盐酸氨溴索、多索茶碱、盐酸溴己新存在配伍禁忌。李凤君用输注过头孢哌酮钠的输液器再输注盐酸氨溴索，输液管内出现浑浊及絮状物。更换输液器并交换输注药物次序，输液管内同样出现以上现象。由于药物浓度为临床正常使用浓度，证明两药确实存在配伍禁忌。陈晓娜等在输液过程中发现0.9%NS100ml加舒普新1.5g输完后，更换5%GS100ml加多索茶碱注射液0.3g，输液管内出现白色浑浊现象，调换输液顺序，先输入少量的0.9%NS再输多索茶碱就不会出现上述反应。说明两种药物存在配伍禁忌。张秀霞等将头孢哌酮舒巴坦钠1g用0.9%NS10ml稀释，抽取稀释液1ml，加入盐酸溴己新注射液0.1ml，液体变为乳白色混悬液。取样本2份，样本l加入盐酸溴己新放置1h，液体分层，上层为白色片状悬浮物，下层为澄清液体。样本2加入0.9%NS4ml稀释，可见白色混浊逐渐清亮，但仍有少量片状悬浮物，放置0.5h无改变。由此证明，头孢哌酮舒巴坦钠与盐酸溴己新存在配伍禁忌。
3 与心、脑血管药物存在配伍禁忌
头孢哌酮舒巴坦钠与治疗心、脑血管的药物胺碘酮注射液、多巴酚丁胺、甲磺酚妥拉明（利其丁）、乙酰谷酰胺、脑复新、普罗帕酮（心律平）存在配伍禁忌。曹庆玲等为证实头孢哌酮舒巴坦钠粉针与胺碘酮注射液存在配伍禁忌，将头孢哌酮舒巴坦钠粉针1瓶用NS5ml完全溶解，然后加入到NS100ml中，再把胺碘酮注射液1支溶解于NS47ml中，用5ml注射器抽取头孢哌酮舒巴坦钠粉针溶液lml再抽取胺碘酮注射液溶液1ml，立即变成白色混浊液，放置10min，混浊加剧，再放置10min，未转为无色透明液体。多兰凤等通过临床观察、药物实验和两种药物分子结构证明，头孢哌酮钠与多巴酚丁胺注射液之间存在配伍禁忌，其影响因素有药物的浓度、输注的速度、温度。刘方波尊医嘱静脉滴注5%GS100ml加麦道必1g，在输液过程中，往茂菲滴管内加入利其丁4mg，滴管内立即出现乳白色混浊，且越来越多，经多次实验，结果都证明两药存在配伍禁忌。刘丽倩当输完乙酰谷酰胺换头孢哌酮钠舒巴坦钠时，输液管中出现白色絮状沉淀，证明头孢哌酮钠舒巴坦钠与乙酰谷酰胺存在配伍禁忌。房永红等抽取脑复新液体少许与头孢哌酮的盐溶液混合，立即出现白色絮状物，静置24h仍为混浊物，并且出现沉淀。李爱云等给一位肺炎病人用NS50ml，加头孢哌酮1g静脉滴注时，其突发室上性心动过速，给普罗帕酮70mg（20ml）静脉注射，当分离针头续推心律平时，输液管内出现白色混浊现象堵塞针头，更换针头重新注射，病人无不良反应。后实验：取NS10ml溶解1g头孢哌酮呈透明淡黄色，取上液2ml加入2ml无色的心律平注射液中，即出现白色混浊，继而成胶胨状、牛乳状混浊。临床与实验证明，2种药物存在配伍禁忌。
4 与消化系统药物存在配伍禁忌
4.1 与止吐药物盐酸昂丹司琼（欧贝）、法莫替丁、维生素B6存在配伍禁忌 刘昆将优普同3g溶于NS100ml中静脉滴注，滴注过程中给予欧贝8mg从输液器侧孔中注入，输液管中出现白色絮状物。佟冰渡等为了进一步证实注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与法莫替丁之间存在配伍禁忌，做了如下实验：按照临床应用方法配制，将1.5g舒普深溶解于100mlNS中，将20mg高舒达（法莫替丁）溶解10mlNS中。用20ml注射器抽取15ml舒普深稀释液，然后用该注射器再抽取少量高舒达稀释液，注射器中立刻出现乳白色混浊伴沉淀物形成，稀释液浓度越高混合后出现乳白色混浊伴沉淀的速度越快，重复多次，反应一致。李丽娜进行了如下实验。将输注用的头孢哌酮钠舒巴坦钠稀释液5ml与维生素B6lml直接混合，立即出现肉眼可见浑浊。加大头孢哌酮钠舒巴坦钠与维生素B6浓度，或将两者直接混合，即刻出现白色絮状沉淀。
4.2 与保肝降黄疸药物硫普罗宁、思美泰存在配伍禁忌 王晓燕发现头孢哌酮钠与硫普罗宁连续滴注莫菲滴管出现白色絮状混浊，经试验和观察发现二者存在配伍禁忌。齐敏等将头孢哌酮舒巴坦钠溶解于NS5ml加人NS100ml.再把思美泰溶解于5%GS100ml，输完头孢哌酮舒巴坦钠，更换思美泰溶液输注，莫非氏管内即出现白色浑浊物。
5 与其他药物存在配伍禁忌
5.1 与醋酸卡泊芬净存在配伍禁忌 孟佳实验，①将0.9%NS100ml加入注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g；②0.9%NS100ml加入注射用醋酸卡泊芬净50mg。各取①②溶液2ml混合，立即出现白色絮状沉淀，摇动后不消失。
5.2 与甲磺酸加贝酯存在配伍禁忌 单雪莲等尊医嘱于NS100ml加舒普深3g静脉滴注，10%GS250ml加甲磺酸加贝酯300mg静脉滴注；当甲磺酸加贝酯组液体输完后接舒普深组液体时，发现茂菲滴管内出现白色混浊沉淀物。
5.3 与肽灵（化学名为二乙酰氨乙酸乙二胺）之间存在配伍禁忌 唐运香等将精达欣3g溶于15ml0.9%NS中，将肽灵注射液0.4mg用15ml0.9%NS稀释，在为患者静脉注达欣后，连续静脉注射肽灵，输液管中立即出现白色絮状物。
5.4 与林格氏液之问存在配伍禁忌 宋培仙等将注射用头孢哌酮钠2g溶于林格氏液20ml中，静置2-3min，变成白色混浊液。按上述方法重复多次，均出现相同反应。
5.5 与多种微量元素存在配伍禁忌 王永红等在执行医嘱过程中发现两例应用注射用头孢哌酮钠加入0.9%NS静脉滴注后，贯序更换5%GS加多种微量元素注射液，在输液管路中及5%GS加多种微量元素注射液中，出现无色液体变为“砖红色”液体现象。
5.6 与丙种球蛋白存在配伍禁忌 刘玲等输完新瑞普欣后更换丙种球蛋白时，输液管内出现白色絮状混浊，重新更换导管后，液体澄清透明。
6 小 结
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠临床上与多种药物合用时，存在药物配伍表中未记载的配伍禁忌，这些配伍禁忌都是在临床实际工作中发现的，应引起大家的警示。迄今为止尚未有研究说明头孢哌酮钠舒巴坦钠与上述各种药物混合后出现化学反应的原因，只是证实与其不能混合配伍。较多的例子表明此药单独输注未出现反应，而是在换瓶后残留在输液管中的头孢哌酮钠舒巴坦钠药液与另外药液混合后产生药物化学性质变化。鉴于上述原因与该药在临床中新发现的配伍禁忌，建议：①禁止头孢哌酮钠舒巴坦钠与其容易发生化学反应的药物配伍，避免两种药物同管直接接触，应间隔使用。②加强输液时的监控力度，严密观察输液时该药的变化，一经发现有反应，及时实施有效地处理，防止输液反应的发生；③在各方面条件允许的情况下，加强该药临床配伍的化学结构研究，及时提供切实有效的信息。
参考文献
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