阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的围手术期护理体会

摘要：目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的围手术期护理。

方法：在全麻气管插管下行扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体切除治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

结果：本组98例中，术后有1例出血，经过积极治疗痊愈出院。

结论：通过对98例患儿围手术期术前术后周密细致的观察和护理可提高手术的成功率，减少手术的并发症。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 患儿 围手术期护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0487-02

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征即（OSHAS），表现为呼吸不畅，睡眠时打鼾、憋气，可在睡眠中发生呼吸道气体交换受阻、血氧含量下降，致大脑低氧、心血管功能异常，长期张口呼吸可出现腺样体面容，影响儿童体格及智力发育。学龄前期及学龄期儿童的发病率为1%～3%。[1]我科从2012年7月～2013年7月共收治扁桃体和（或）腺样体肥大所致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿共98例，经扁桃体摘除和（或）腺样体刮除手术后疗效满意。而细心周全的围手术期护理是治疗成功的重要因素之一，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组98例中男性52例女性46例年龄4岁～13岁平均年龄8.5岁单纯扁桃体摘除20例单纯腺样体刮除16例扁桃体摘除+腺样体刮除62例麻醉方式全部采用全麻。

2 护理

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理。有研究表明，在患儿入院后，小儿心理上的最主要问题是对医疗环境的恐惧。[2]因此首先要减轻和消除儿童的恐惧心理。医院的环境对儿童是一种不良刺激，改造病房使之更加舒适、家庭化对减轻儿童的心理伤害是有益的。[3]我科并非儿科，特设置了儿童病房，色彩布置柔和，并尽可能满足对舒适和家庭化的需要，允许患儿使用喜欢的玩具及物品。护理人员相对固定，多巡视关心患儿，必要时带领儿童玩游戏，取得患儿信任。给患儿打针治疗及做各项护理操作时，要利用患儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，尽量减轻他们的疼痛感。我们在术前借助成功的病例要向患儿家长耐心讲解手术的必要性和安全性。这样能增加患儿家长对手术成功的信心，取得其信任和合作。

2.1.2 一般护理。全麻手术的常规术前准备，包括血、尿常规检验。查心电图、拍胸片。必要时行鼻咽部CT扫描。了解患儿人院前的病史及用药及药物过敏情况；准确测量体重并做好记录。患儿术前禁食水6～8h，防止全麻导致的吸入性肺炎、窒息等并发症的发生。根据医嘱准确用药常规手术前30分钟肌注阿托0.02mg/Kg，鲁米那2mg/kg～3mg/kg，有助于稳定情绪及减少腺体分泌使手术顺利进行。

2.2 术后护理。

2.2.1 及生命体征的监测。术后患儿未清醒前给予去枕侧卧位或半俯卧位，清醒后给予去枕平卧6h，头偏向一侧，持续低流量吸氧，给予心电监护，密切观察生命体征及瞳孔、面色、血氧饱和度。尤其密切监测患儿的呼吸情况，防止舌后坠造成气道堵塞。由于小儿的生理特点及物的作用，其术后分泌物较多，床旁必备吸痰器，气管插管及急救药品，以备应急时使用。针对患儿术后出现反应性低热，体温37.5℃左右，指导多饮水及采用温水擦浴的方法降温，尽量不使用水杨酸制剂类退热药物，防止影响凝血功能导致继发性出血[4]。

2.2.2 出血的预防及护理。术后出血是潜在的并发症，护理人员应加强巡视，密切观察创面出血情况。可于患儿颈部两侧置冰袋冷敷3-4h，用冷敷可以使血管收缩，减少出血、渗出，减轻疼痛。对于较大的患儿，指导轻吐出口腔内的分泌物，以免咽下而引起胃部不适.同时便于观察出血情况。对全麻未完全清醒或较小的患儿，观察有无频繁的吞咽动作，如有频繁的吞咽动作或口腔内吐出大口的新鲜血液，要及时通知医生给予止血。手术当天可少讲话，术后第一天可多说话，多漱口，多进食，防止疤痕收缩，影响伤口愈合。

2.2.3 饮食护理。患儿经过术前禁食及手术创伤，能量消耗极大，故应在其清醒后及时补充水分和营养指导术后六小时用漱口液漱口后进温凉的流质饮食，如米汤，牛奶，果汁等。但应避免空腹进牛奶，以免引起胃肠不适。术后第一天开始可鼓励进高蛋白、高维生素、清淡易消化的半流质饮食，如稀饭，烂面条，蒸蛋等，术后一周左右改软食，逐步过渡到普食。术后两周内避免进食辛辣，油炸，坚硬等刺激性食物。保持口腔清洁能增进舒适，促进食欲、预防伤口感染。术后当日不漱口，以免出血，术后24h用漱口溶液漱口。

2.2.4 心理护理。为避免抑制呼吸中枢而诱发窒息，术后不主张应用镇静止痛药物。患儿术后可出现疼痛及不舒适感，导致其不愿配合治疗和护理，护理人员应尽量安抚患儿，避免哭闹和躁动，以免引起术后创面出血。护理人员与患儿接触时态度要和蔼，依据儿童喜欢被表扬且被表扬后往往能勇于克服困难的特点，多夸赞患儿是勇敢的孩子，使其能够主动配合治疗。病情许可时，可给患儿讲故事、或看动画片等分散注意力，减轻不适感。同时尽量使用留置针，减少重复穿刺带给患儿的痛苦与恐惧。

3 讨论

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由腺样体肥大和（或）扁桃体肥大引起的呼吸暂停和通气不足易导致缺氧及生长激素分泌减少，致使患儿身体矮小，严重者影响其智力发育。[5]因此，及早治疗十分重要。由于患儿特殊的生理及心理特点以及麻醉和手术的不良刺激极易引起各种严重的并发症。我们通过做好手术前后的心理护理，使患儿及家长积极配合手术.术后密切观察并预防出血，做好饮食及口腔护理，保证了手术的成功率。

参考文献

[1] 李玮.小儿鼾症的发病及治疗近况[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（3）：145―146

[2] 杨利玲.门诊患儿静脉输液心理问题及护理措施.中国基层医药，2013，1（20）319-320

[3] Wong SP，Wilson D. Whaley&Wong’s nursing care of infants and children.5th ed.Boston：Mosby，1995.1065-1123

[4] 尹玉萍，周彬.耳内镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术的护理[J].护士进修杂志，2010，25（20）：1890-1891