临床医学专科免疫学教学思索

医学免疫学是现代生命科学的三大支柱学科之一，从其建立之日始，所取得的每一项进展都极大地推动着医学的发展。随着现代医学免疫学的迅速发展，其不断向基础与临床医学各学科渗透，几乎涉及了基础与临床医学各个学科。人们探讨各种病理和生理过程(如恶性肿瘤、器官移植、传染病、医学免疫学疾病、生殖控制、衰老等)的机制以及探索相应的临床干预手段，均有赖于医学免疫学理论与技术的发展[1]。因此，医学免疫学被列为医学生特别是临床专业学生必修的主干课程。

医学免疫学处于生命科学的前沿领域，发展迅速，知识更新快，其内涵丰富，但理论性强、内容抽象、不易理解和记忆。医学免疫学的基本理论整体性非常强，各章节之间联系密切，所以，在讲授每一章内容时，都会涉及到其他章节的知识点。例如：在讲授第一章“抗原”时，必然会涉及到抗体、MHC、免疫细胞等后面章节的内容。而这些内容对于初学者来讲都是陌生的，往往难以接受。此外，医学免疫学向细胞学和分子生物学水平发展迅速，如：新的细胞亚群的分类、细胞表面的分子标志物以及不同亚类细胞的功能、T细胞、B细胞活化时所涉及到信号转导通路等，这些都加大了理解和学习的难度。

临床医学专业的专业课程较多，而专科学生在校学习时间短，所以各门课程的学时有限，且安排相对集中，在学习完人体解剖学和组织胚胎学这两门专业基础课之后，就直接进入医学免疫学的学习。由于医学基础知识了解较少，更重要的是对人体的认识仍处于大体和细胞水平，对分子水平的知识了解更少，大大增加了学习的难度。

总之，在医学免疫学的教学上，所面临的理解难度大和学生基础差、授课内容多和课时紧张等多方面的矛盾非常突出。因此，如何使学生轻松地掌握医学免疫学知识是值得不断探索的课题。

1上好第一堂课——绪论

对于很多课程的第一堂课，教师在教学中往往将学科各发展阶段的主要事件、成就罗列出来，平铺直叙，泛泛而谈，久而久之导致大多数学生误认为绪论无实质内容，无关紧要。但是，根据医学免疫学的学科特点，我们认为，与后续章节相比，绪论一章的意义更为重要：首先它是对医学生新学一门课程的思想总动员，更重要的是它在课程结构中起着提纲挈领的作用。因此，在第一节课的讲述过程中，如何引导学生、吸引学生、激发学生的求知欲望和学习兴趣，增强课程的魅力显然十分重要。

通过深入的教学研讨，我们对“绪论”的讲授进行了改进。首先，重点、清晰地阐明三个基本问题，即：医学免疫学是一门什么样的课程，医学生为什么要学习它，以及如何学习医学免疫学？在讲述过程中，我们以古老的接种牛痘预防天花、现今的各种疫苗接种、以及20世纪末的艾滋病(AIDS)和2003年触目惊心的非典流行为例，让同学们充分感受到医学免疫学知识的实用性、认识到学好医学免疫学的重要性和意义，激发学生跟随老师去探索奥妙无穷的医学免疫学世界的浓厚兴趣，为今后的理论课教学打下良好的基础。另外，由于医学免疫学系统性非常强、各个章节之间的联系非常紧密，所以，我们通过第一堂课的讲授还要达到这样的目的：使学生了解抗原刺激机体后，免疫系统被逐级活化，将抗原破坏清除的大致过程，即整个医学免疫学的知识框架；同时留下无数个“为什么”，让学生带着问题在逐步展开的后续章节中有针对性地学习。

2选择适宜的教学方法

2.1运用启发式教学

医学免疫学内容抽象难懂，照本宣科往往索然无味、效果欠佳，而传统的以教师作为传授知识的主体、学生作为接受知识的客体的，“填鸭式”、“满堂灌”的教学模式，不适应现代教学需要、不利于学生独立思考、开拓创新，束缚了学生的个性发展。为此，我们在医学免疫学教学过程中强调启发式教学方法的运用，以充分调动学生的学习积极性，促进学生对知识的理解。

2.1.1运用形象贴切的比喻形象贴切的比喻则可以帮助

学生理解抽象的理论知识，提高学生的学习兴趣，从而提高教学质量[2]。如在教学中，我们把免疫系统比喻成军队，把细菌、病毒比喻成入侵的敌人，免疫细胞比喻成战士，这样有助于学生很好地理解。再例如，在讲解免疫三大功能这个重点内容时，同样可以采用比喻的方法：免疫系统的第一大功能是免疫防御，它的任务是阻止外来微生物侵入机体，这一任务类似于国家军队保卫祖国，防止外国入侵；第二大功能是免疫稳定，它的任务是清除体内变性、损伤和衰老的细胞，此功能相当于清洁工；第三大功能是免疫监视，它的任务是识别清除体内突变的细胞，此功能就像公安局负责侦破各种刑事犯罪分子。通过这种生动的比喻来进行简单的讲解，往往比长篇累牍的阐释更容易让学生理解和记忆。

2.1.2适当联系临床内容医学免疫学是一门基础与临床

的桥梁学科，它与疾病的预防、诊断和治疗密切相关。通过联系一些常见的疾病类型，抽象枯燥的理论知识也可以变得生动有趣，有助于将复杂的问题简单化，充分调动学员的主观能动性，使他们由被动变为主动，激发他们的求知欲和学习兴趣。如讲到T细胞活化需要双信号，而肿瘤细胞不表达或表达极低密度的共刺激分子，这样不能有效地激发机体的T细胞免疫应答。如果将B7等共刺激分子基因转染如肿瘤细胞，即可增强肿瘤细胞免疫原性，有效地激发机体的T细胞免疫应答。在临床实践中，应用此类基因修饰疫苗，对清除微小转移瘤，预防肿瘤复发有较好的疗效。将理论知识临床现象结合，有助于调动学员的积极性，将感性认识转变为理性认识，帮助对医学免疫学理论作深刻理解。

2.2突出重点和难点，减少各学科之间的重复内容

由于医学免疫学的内容纷繁复杂而理论教学课时有限。因此，在教学内容上，我们进行了相应的教学设计，对教学内容进行了重新的取舍。在保持学科理论完整性的前提下精简讲授内容，突出重点和难点及最新进展，对于其他课程讲过的内容，可以一略而过。通过科学、合理的规划，在有限的学时内，使理论课授课内容涵盖了免疫系统的组成、免疫生理功能等教学大纲要求达到的教学目标。

2.3强化创新意识

教师的教学过程不仅是传授知识，更重要的是开拓学生的思维，启发学生善于发现问题，全面分析问题，在分析问题时还要尝试着提出一些新的见解或方法来解决问题，提高他们分析问题和解决问题的能力，培养他们的创新能力。因此，在教学过程中，适当介绍医学免疫学及相关知识的新进展，有意识地鼓励、启发学生积极发现问题、提出问题和解决问题，有利于打开学生思路，激发学生对医学免疫学的学习兴趣，培养学生的创新思维[3]。如在讲授单克隆抗体制备原理时，让学生思考如何制备艾滋病的检测试剂盒，由此培养学生的创新意识。

2.4采用赏识教育方法

教师要充分肯定学生的学习态度，对每一位学生都充满信心，满腔热情地对待他们，他们每前进一步，要及时真诚地表扬他们，充分激发他们的求知欲望，让他们清晰地意识到自己的学习目的，以及所要达到的目标，并以此作为推动学习的动力，从而积极有效地进行学习。

3运用多种教学手段

3.1采用多媒体教学与传统教学手段相结合

作为一种新近发展起来的现代教育技术，多媒体教学日益受到国内教育界的重视，成为教育现代化进程中不可缺少的重要组成部分。利用多媒体我们摆脱了“一块黑板，一支粉笔，一本教材”的传统教学模式，更重要的是把许多复杂的理论生动、直观地表现出来，把抽象的过程简单化。这样，不但能够扩充课堂知识信息量，节约教学时间，而且能够提高学生的学习效率。医学免疫学教学课时紧，教学难度大，理论性较强，多媒体技术在知识的系统性掌握和融会贯通方面，能达到其它任何讲解方式所不能达到的特殊教学效果[4]。因此，在教学中使用制备精美的多媒体课件，首先在美感上征服学生，使枯燥的知识变得形象化，可提高学生学习的积极性。此外，Flas也常常被引入教学中，例如：在讲授补体部分内容时，采用动画形式演示补体激活的级联过程，便于学生正确理解和掌握补体知识。虽然多媒体教学手段对医学免疫学的教学实践帮助很多，但也不能过分地依赖多媒体，传统的黑板在教学中的地位也不容忽视。由于多媒体教学速度很快，学生很容易跟不上教师的教学速度，不利于师生间的交流。因此结合板书，将本课的重点随着课程的讲解一步一步写到黑板上，让学生一目了然，对所讲的内容起到—个提纲挈领的作用。

3.2做好归纳总结

在每堂课结束之前，就所学内容给学生进行言简意赅的归纳总结，可以使学生明确重点，加深印象，从而起到画龙点睛的作用。更重要的是要在教学过程中不断启发学生进行分析、综合、归纳和总结。例如，多种免疫分子(如补体、TNF、穿孔素、颗粒酶以及Fas与FasL等)都具有细胞毒作用，但它们杀伤靶细胞的机制各异：补体活化后在细胞表面形成MAC，引起靶细胞溶解；TNF与靶细胞上受体结合导致靶细胞坏死或凋亡；Fas与FasL结合导致Fas阳性细胞凋亡；穿孔素引起靶细胞溶解破坏；颗粒酶可激活靶细胞内切酶系统，使其DNA断裂引起靶细胞凋亡。通过让学生自己进行归纳总结，使其融会贯通，促进对基础知识的理解和记忆。

3.3增强师生交流，提高整体教学效果

大学的学习方式主要是以学生为主体的自主学习，所以师生交流除了课堂上面对面的交流之外，更重要的是课外的交流。随着互联网的迅猛发展，以网络及多媒体技术为依托的一种在线式互动教学形成了一种新的教学模式——网络课程。因此，我们建立了医学免疫学网络课堂，设置了课程简介、教学大纲、多媒体课件、练习题及参考答案、教师答疑、网上讨论等几个模块，提供了丰富的教学内容，完善了教学环境，便于学生掌握课程学习的重点、难点。通过这种具有“互动性、实时性、生动性、针对性和灵活性”的新的教学模式，可以及时地得到教学效果的反馈信息，真正实现因材施教。

4结论

总之，医学免疫学理论课教学存在自身的特点和难点，教师要不断地学习，不断更新自身的知识结构，掌握本学科的前沿知识和相关学科基本知识，转变教学观念、改进教学方法、利用现代化的教学手段，才能激发学生的学习热情，引导学生深入探索医学免疫学的奥妙。