1例过敏性紫癜合并消化道出血患儿的护理

【关键词】紫癜；过敏性；消化道出血

过敏性紫癜，又称亨-舒综合征，是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等[1]。2013年6月，我科收治1例过敏性紫癜合并消化道出血患儿，经积极规范治疗与精心护理，效果满意。本文回顾该患儿的诊治过程，将此例患儿的护理经验进行总结，现报道如下。1病例资料

患儿，男，7岁，因“腹痛、腹泻6天伴柏油样便一次”于2013年6月4日入院。患儿于入院前一月出现进食后腹痛，以脐周为主。呈间歇样痛，尚能忍受，家长未介意。于入院前6天无明显诱因腹痛加重，出现腹泻，初大便2-3次∕日，为稀水样便，无粘液及脓血，有里急后重，但无发热。发病后在当地诊所静脉滴注“青霉素、庆大霉素、维生素B6、维生素C”（剂量不详）等药4天，效果不佳。于入院前一天上午大便转为柏油样便，有少许粘液无脓血，量约100ml，患儿仍无发热，偶有恶心，无呕吐，无畏寒、反酸及腹胀。并与当晚左手腕皮肤、脐周出现数枚1-2mm大小暗红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，伴有瘙痒。为进一步诊治来我院。查体：T36.7℃；P96次∕分；R30次∕分；BP100∕60mmHg，患儿意识清楚，营养欠佳，体质瘦弱，精神萎靡。辅助检查：大便常规：潜血阳性（+）。血常规：白细胞数目11.23×109∕L，淋巴细胞百分比15.50%，单核细胞百分比5.2%，中性粒细胞百分比78.4%。肝、胆、脾彩超检查未见异常。入院后给予心电监护，积极监测生命体征，止血、抗感染、抑酸抗过敏等综合治疗，密切观察病情变化，及时调整用药。同时通过加强基础护理，进行心理疏导缓解患儿紧张情绪等措施，最终使患儿病情逐渐好转并痊愈。2护理

2.1严密观察病情变化，及时发现异常，及时给与处理患儿入院时已有明显的失血征，首要的处理措施在于止血及补充血容量等对症支持治疗，应立即安置患儿平卧位，建立静脉通路做输液输血准备，严密观察脉搏、血压和出血以及大便的颜色、性状、量，必要时按医嘱准备冰盐水洗胃以止血。准确记录24小时出入量。该患儿经积极的综合治疗和护理后再未出血。

2.2腹痛的观察与护理该患儿先有消化道症状后出现皮疹，容易与急腹症相混淆，因此应密切观察腹痛的部位，性质、程度、持续时间，及时报告医生，可指导家长边轻轻抚摸患儿腹部，边与患儿谈论感兴趣的话题，分散注意力，禁止使用止痛药物，禁热敷以免加重肠道出血。

2.3恢复皮肤的正常形态和功能观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现，每日详细记录皮疹变化情况，保持皮肤清洁，用温水清洗，避免使用碱性肥皂，剪短指甲，避免因皮疹瘙痒而抓伤皮肤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。保持床单位清洁、干燥、无碎屑，衣着宽松柔软，保持干燥、清洁；输液注射尽量避开紫癜处，尽量选择粗直血管，避免反复穿刺，撕去胶布动作轻柔，观察有无胶布过敏现象。

2.4药物的观察和护理糖皮质激素是治疗腹型过敏性紫癜的首选药物，治疗过程中需多种药物联合使用，如抗生素抗感染、止血敏止血，奥美拉唑抑酸等，因此，在使用药物的过程中，除了观察药物的疗效外，还应密切观察各种药物的副作用。

2.5以腹痛和消化道出血为首发症状的腹型紫癜，临床上较为少见，极易出现误诊，通过我们细心的观察病情，周到的护理，向医生提供线索，及时发现病情变化，使疾病得到了的治疗和控制，减轻了患儿的痛苦，减少了并发症的发生，促使患儿早日康复。同时注意手卫生，避免了感染的发生。

2.6饮食护理急性期进食无渣半流饮食，限制粗糙饮食，避免吃容易引起过敏的食物，如鱼、虾，温度适宜，温度过高易加重消化道出血，保持大便通畅；恢复期阶段，食欲亢进期，控制饮食，禁止暴饮暴食，忌食坚果、酸、辣、生冷、油炸及多纤维素食物，防止加重消化道出血。

2.7做好心理护理患儿和家长由于突如其来的出血，加上入院后对环境的陌生以及对疾病认识不足，心理上非常恐惧焦虑，所以我们护理人员应热情接待患儿及家长，介绍病区环境及与疾病相关的医学知识，熟练的进行治疗和护理操作，取得患儿及家长的信任，使其产生安全感和信赖感，从而更好的配合治疗和护理。

2.8健康教育

2.8.1过敏性紫癜可反复或并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，应针对具体情况予以解释，帮助其战胜疾病的信心。

2.8.2指导患儿和家长学会观察病情，合理调配饮食；指导其尽量避免接触各种可能的过敏原以及定期去医院复查。

2.9出院指导患儿出院时体质仍虚弱，出院后应注意休息和补充足够营养，培养合理的生活方式和饮食习惯，以利康复。避免受凉，预防感冒，避免出现肺部感染，多饮水，预防尿路感染。注意居住环境安全，尽量避免接触各种可能的过敏原。出院后1周到我院门诊复查相关指标，定期进行电话随访。3小结

以腹痛和消化道出血为首发症状的腹型紫癜，临床上较为少见，该病目前病因不明，机制可能是以病原体（细菌、病毒、寄生虫等）、药物（抗生素、磺胺药、解热镇痛药等）、食物（鱼虾、蛋、牛奶等）及花粉、虫咬、疫苗注射等作为致敏因素，作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增而导致IgA介导的系统性血管炎。近年来研究表明A组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春秋两季好发，故在春秋季向小儿及家长宣传预防感染的重要性，避免去人群拥挤的公共场所，防止受凉，可预防本病的发生。

该患儿由于出现消化道出血，病情较重，一般情况差，患儿及家长非常恐惧和焦虑，针对该患儿的病情和心理特点，我们制定了详尽的护理计划。一方面通过对患儿的人文关怀，疏导患儿及家长的情绪，使患儿树立战胜疾病的信息，密切配合治疗与护理；另一方面在治疗过程中密切观察患儿的各项生命体征，特别是血压的变化，出现生命体征变化时及时与医生联系并采取积极处理措施。其次，注意有无情绪、食欲、意识等变化。详细记录患儿每日出入量，大便性状及次数，随时掌握病情变化，及时调整治疗方案，而获得了满意疗效。

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012，6（5）：403.