菏泽市10万余例孕前优生健康检查结果分析及相关问题的对策

【摘要】目的孕前优生健康检查是出生缺陷一级预防的重要手段。 通过对10万余例孕前健康检查结果的调查分析, 为完善以后的工作提供依据, 并提出相应建议。方法菏泽市2013年为符合生育政策的待孕育龄夫妇107393人, 进行免费孕前优生健康检查。结果具有风险因素的人数合计16834人, 检查人群中具有风险因素的比例为15.68%；妊娠率37.94%；出生缺陷率4.66 ‰。结论免费孕检能有效降低出生缺陷的发生, 但待孕夫妇怀孕风险人群比例大, 计划妊娠率低, 应加大宣传力度, 研究适合农村人群的健康教育资料及工作方法, 使育龄群众充分认识到孕前健康检查的重要性。

【关键词】出生缺陷；一级预防；优生健康检查；妊娠率出生缺陷是指胎儿出生前既已存在的结构或功能异常。目前全世界每年有约790万严重的缺陷儿出生, 约占出生人口的6%。我国是出生缺陷高发国家之一, 2000年我国出生缺陷总发生率为10‰, 2011年已达到15.323‰ ［1］。每年大约有80~120万缺陷儿出生, 大约占我国全部出生人口的4%~6%。出生缺陷儿给家庭及社会都带来了极大的精神和经济负担。为降低出生缺陷发生风险, 提高出生人口素质, 国家免费孕前优生健康检查项目于2010年4月22日正式启动, 首先在全国18省100个县(市、区)试点, 菏泽市被确定为试点之一, 并于2010年10月1日正式开展工作。菏泽市自2013年1月1日~12月31日对10万余例有生育计划的育龄夫妇进行免费孕前优生健康检查, 现对健康查体情况进行分析总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年1月1日~12月31日, 菏泽市8县2区符合生育政策, 计划怀孕的农村夫妇, 包括流动人口计划怀孕的夫妇。实际检查人数为107393人, 其中女性56913人, 男性50480人。

1. 2 方法询问基本信息, 了解计划怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况, 识别影响生育的风险因素。在病史询问以及后续体格检查、临床试验室检查、影像学检查等服务过程中, 逐项填写《孕前优生健康检查技术服务记录册》。

2 检查结果

一般检查及影像学检查结果、实验检查结果和病毒检测结果, 见表1, 表2, 表3。

表1 一般检查及影像学检查结果

项目 病史询问 常规体格检查 生殖系统检查 妇科超声检查

总人数 107393 107393 107393 56913

异常人数 62489 39626 3759 1593

异常率(%) 58.19 36.90 3.50 2.80

表2 实验室检查结果

实验室检查 总人数 异常人数 异常率(%)

阴道分泌物 56913 3036 5.33

血常规 56913 33158 58.26

尿液常规 107393 7587 7.06

血型 107393 RH(-)306 0.28

血清葡萄糖测定 56913 2596 4.56

肝功能检测 107393 5676 5.29

乙肝“两对半” 107393 6173 5.75

肾功能检测 107393 8422 7.84

甲状腺功能检测 56913 5989 10.52

2013年参检人员中具有风险因素的合计为16834人, 其中男性5498人, 女性11336人, 总异常率为15.68%。早孕随访16284人次, 妊娠结局随访3864人次。至2013年12月31日, 参检人员中分娩及终止妊娠总数为4515例, 其中正常活产儿3864例(男2106例、女1758例), 新生儿早产111例, 低出生体重儿75例, 出生缺陷儿19例(其中男4例, 女6例, 两性畸形及性别不详为9例), 出生缺陷率4.67‰。其他不良妊娠结局数量为446例, 包括自然流产257例, 人工流产153例, 异位妊娠3例, 死胎死产21例, 其他12例。

3 讨论

孕前检查是目前世界上大多数国家采用的卫生服务理念, 目标是为育龄妇女及其家庭提供健康教育和预防保健服务。孕前优生健康检查为准备妊娠的夫妇进行健康教育与咨询以及健康状况和生育风险的评估, 是预防出生缺陷的关键环节, 也是一级预防的重要手段［2］。在我国已经越来越受到各级政府部门的重视。作为一项低投入高产出的预防措施, 各级计生部门不断加大相关技术人员的培训、宣传力度［3］。菏泽市2013年在全市进行免费孕前健康检查10万余例, 覆盖面广, 参检率高, 充分体现了各级政府对这项惠民政策的重视。在10万余例查体结果中, 对怀孕存在不利风险因素的15.68 %的人群进行孕前个性化指导。本次调查数据中围生儿出生缺陷率为 4.67‰, 低于修新红［4］报道2005年青岛市出生缺陷率为47.54/104和相关报道的日照市2005年出生缺陷率121/104, 亦低于2012年全国出生缺陷率5.6%［1］。

以上数据表明, 通过免费孕前查体和风险评估、孕前优生健康教育和咨询指导, 为育龄群众提供了必要的孕前健康知识宣传和指导, 使待孕夫妇能够避免孕前及孕早期各种不利因素对怀孕的不利影响, 减少了出生缺陷的发生, 孕前优生健康检查取得了一定的成效。但目前的免费孕前检查中也存在不少问题：①受检群众对免费孕检的认识程度不高, 查体男性的数量要少于女性；②宣传力度不够。目前对广大农村育龄群众的宣传基本依靠基层村计生干部, 而当地计生主管部门对基层计生人员的系统宣传培训工作相对较少, 加上自身文化水平限制, 无法给育龄群众一个及时有效透彻的解答, 难以说服育龄群众。

针对当前工作的实际情况, 作者认为, 在以后的工作中, 应该重点加强对基层计生人员的培训工作：①针对基层计生人员的工作和受教育情况, 制定切实的业务技能和工作方法培训计划；②加强咨询工作的培训；③开展多种形式的知识竞赛, 增强对孕前检查知识的理解认识；④经验交流, 评选出工作成绩突出的基层计生工作人员, 将她们的工作经验进行交流总结并推广。通过多种方式, 向计划怀孕夫妇宣传优生科学知识, 增强出生缺陷预防意识, 树立“健康饮食、健康行为、健康环境、健康父母、健康婴儿”的预防观念。与计划怀孕夫妇充分沟通, 了解需求, 建立良好人际关系。积极引导夫妇接受知识、转变态度、改变行为、共同接受孕前优生健康检查, 做好孕前准备。

免费孕前优生健康检查是一个政府主导, 群众参与的惠民工程, 是出生缺陷一级预防的重要手段和关键环节, 对提高人口素质有着积极影响。预防出生缺陷, 提高出生人口素质是统筹解决人口问题的重要措施, 也是新时期人口和计划生育工作的重要内容。对计划怀孕的夫妇进行孕前优生健康检查, 对降低出生缺陷, 提高出生人口素质有十分重要的意义。

参考文献

［1］ 卫生部.中国出生缺陷防治报告(2012).中华人民共和国卫生部, 2012.

［2］ 王奇玲, 曾梅珍, 郑瑞华, 等.新婚育龄妇女对免费孕前优生健康检查的知识、态度、行为调查.中国计划生育学杂志, 2013, 21(9):599-602.

［3］ 李笑天.孕前保健与出生缺陷一级预防策略.中华妇幼临床医学杂志, 2010, 6(2):82-84.

［4］ 修新红, 袁丽, 王升华.青岛市1998-2008年出生缺陷变化趋势.中国妇幼健康研究, 2010, 21(1):85-89.

［收稿日期：2014-03-25］