病例教学法在内科教学中的应用

【关键词】

病例教学法;内科学;应用

内科学是一门理论性、实践性很强的学科,是临床学科的基础,在医学教育中起着承前启后的作用。但由于它的内容较多,涉及面广,逻辑性强,往往让学生感到枯燥,乏味,从而影响教学质量。面对这种现状,我们根据学科特点和教学大纲的要求,大力开展病例教学,取得良好的效果。

1 病例教学法概述

病例教学法来源于案例教学法。案例教学法是19世纪70年代美国哈佛大学法学院院长兰德尔(1826~1906)首创的,目前,案例教学法作为一种新型的教学方法不仅已遍及美国,也早已波及美国以外的其他国家。我国的案例教学法也有了20年历史,对我国教学方法的全面改革有着重要启示和推动作用。

病例教学法是指在教学过程中选择一个或若干个典型的具体的病例,经教师精心设计后,引导学生层层深入地展开讨论分析,从中概括出理论知识或操作要点、技巧,使学生能深刻理解和把握,并能运用所学的知识思考和探寻解决问题的对策和方法。

2 病例教学法的实施过程

2.1 精选病例病例的选择是否恰当直接影响教学效果。所以选用病例首先要紧扣教学大纲,其次要符合教学对象的接受能力。教师要紧紧围绕所讲疾病的基础知识、重点内容及学生普遍关注的问题选择病例。选用的病例要典型、简明,具有启发性和针对性。这就要求教师要精选病例。为了选择典型病例,教师有时需要深入到临床,搜集相关的病例资料,有时需要查阅相关书籍、杂志及网上资料等尽可能的搜集到最新学术进展,以开阔学生视野,提高学习兴趣。

2.2 讲授 在病例教学法中,可采用多种方式,主要以启发诱导为主,不宜单纯讲解教材中的诸条内容。如根据教学内容的特点,有时可采取后叙式展示病例的方式教学;有时可采取倒叙式展示病例的方式教学;有时也可采取插入式展示病例的方式教学。

2.2.1 后叙式教学

后叙式教学也称为结束式教学法,以病案作为一堂课的结束方式,来强化总结该堂课的重点内容,也可用来检查该堂课学生的学习、掌握该重点内容的情况。如:学完甲状腺功能亢进一节后,举如下例子:某女性患者,40岁,主诉:多食、消瘦、喜凉怕热,易出汗1年余,近月来,上诉症状加重,易激动烦躁,多虑。体检:眼球突出,甲状腺肿大Ⅱ度,手指震颤,心率加快。问该患者最可能的诊断是什么?为明确诊断还应做哪些检查?如何治疗?让他们在课堂上分组讨论,每小组由一位同学发言。教师根据学生讨论结果,首先归纳出病例的重点,再总结出正确答案;其次对学生容易出错的难点进行剖析,找出出错的原因;最后回答个别同学的提问。这样逐渐地培养了学生分析、解决问题的能力。学生在浓厚的兴趣下既掌握了理论知识,又联系了实践。为今后能更好更快适应临床打下坚实的基础。

2.2.2 倒叙式教学 倒叙式教学也称导入式教学法,以病案设悬念引出要讲授的内容。譬如在讲呼吸系统“感染类”疾病时,可选这样的病例,一20岁男性青年,在四月的一个周末的上午去郊外春游,中午饭后就地休息,一会天下起雨来,青年人自觉身体好,淋雨没关系,骑车回家后全身湿透了。晚上即出现咳嗽、鼻塞、打喷嚏等,自觉无所谓,继续看书。到了10点多钟感到全身发冷,乏力…到医院就诊,经各项检查后诊断为肺炎球菌性肺炎。那医生是如何诊断的?做了那些检查?如何治疗的呢?下面,我们来学习“肺炎球菌性肺炎”,这样学生的学习兴趣被激发,课堂气氛被调动,教学思路被迅速引导到课堂内容上,效果可想而知。

2.2.3 插入式教学 插入式教学是将病案教学穿插于授课中,在一堂课的授课过程中穿插简短的病例,教师边讲授理论知识边分析病例,使学生对疾病能逐条逐点地巩固掌握,从而达到教学目的。教师在讲授肝硬化并发症肝性脑病时,可举例:男性50岁,诊断肝硬化2年,1年前行食管钡餐检查,发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2 d前曾有黑便,继之出现嗜睡,夜间烦躁不安入急诊。检体:双手有扑击样震颤。这一病例将肝硬化的病程发展展示给同学,又将肝性脑病的诱因及临床表现告诉给同学。这样讲授,学生能加深记忆、逐条理解掌握,也增加了对疾病的认识。

3 病例教学法的优点

3.1 有利于提高学生的学习兴趣及分析问题和解决问题的能力 病例教学转变了传统的教学模式,把书本上枯燥的临床表现、诊断、治疗与临床实际的患者有机地联系起来,增加了学习的趣味性。并在讨论过程中启发、鼓励学生大胆动脑、大胆尝试,充分发挥了他们的主观能动性,培养了他们临床思维能力。以便今后能更好更快地适应临床。

3.2 有利于理论和实践相结合 中等职业教育学制短,课程多,教学进度快,尤其没有教学附属医院,学生没有联系临床的机会。导致学生感到在校期间获得的知识多,到临床上却无从下手,不知如何处理。病例教学可以弥补不足。教师根据教学内容及学生的理解能力精心选择病例,通过多种途径展示给学生,使学生能自觉将所学内容与临床实践有机结合起来。提高学生理论联系实际的能力。

3.3 病例教学法有利于学生相互学习,共同提高,强化学生的主体意识 在病例教学法中病例讨论上,学生接触了实际病例,避免了“纸上谈兵”的空洞教学,给学生提供了积极思考的舞台,通过提问、反问、设问及辩论,在紧张而热烈的气氛中得出最佳结果,给学生一个各抒己见、畅所欲言、相互学习、扬长避短、携手前进的机会,强化了学生的主体意识。

总之,病例教学法如果运用得恰当,是提高内科教学质量的一种有效的方法。既可以提高学生的综合素质,又可以尽快完成学生向医生的角色转变。为今后能更好更快适应临床打下坚实的基础。