医院财务预算探究

摘要：2012年1月1日，由我国财政部、卫生部等共同的新《医院会计制度》（以下简称“新制度”）正式在我国实施。新制度对预算管理进行了明确要求，并提出：“医院要进一步建立健全包含预算编制、执行、审批、调整、分析、决算等在内的预算管理机制，在医院内全面实行预算管理”。鉴于此，本文围绕新《医院会计制度》，对医院预算管理展开议论和分析，并针对当前我国医院预算管理的有效性提出相关改革建议。

关键词：医院 预算管理 有效性 制度 建议

一、绪言

随着现代化市场经济的发展，越来越多的企业都开始不断探寻管理体制上的转变和转型，并取得了较大成效。但是，就我国医疗卫生行业而言，由于竞争的加剧和医疗体制的改革，实际上在运营中更应该重视管理体制上的革新。2012年1月1日起我国各大医院正式实行新《医院会计制度》，预算管理是其一大改革亮点。我国各类医院应在新制度的实施背景之下，积极探寻新的预算管理手段。

二、我国医院预算管理概述

首先，医院预算实际是指医院财务预算。具体而言，则是医院在会计期围绕发展目标，初针对当期的收支所编制的整体财务计划。在该计划中，医院主要针对医院本期的财务结构、收支规模、资金渠道等进行预测。

倘若要针对医院预算进行分类，主要可有两类，即医院收入预算；医院支出预算。收入预算主要指医疗收入、药品收入、制剂收入，以及其它收入和差额预算补助；支出预算主要指职工工资和福利费、离退休人员费用、补助工资、卫生材料费、业务费、维修费、低值易耗品费用、药品费、制剂原材料费用、公务费、租赁费，以及其它费用和专项补助支出等。医院进行预算管理具有积极意义，详见表2-1。

表2-1 医院财务预算的意义分析

三个方面 医院进行预算管理的意义

1、良好的预算管理有助于降低医院的经营成本。 当前，随着市场竞争的加剧，各医疗机构竞相寻求既能保证医院的高医疗质量，又能获取低营运成本的有效方法。而预算管理能够使这一愿景成为现实。医院通过预算编制工作，对各项成本进行分析和定额/定率，并在运营中严格把握预算的执行，这对于降低医院的经营成本具有积极意义。

2、良好的预算管理有助于医院完善内控机制。 当前，无论何种单位类型，都在纷纷强调内控的作用。而预算管理作为内控机制的重要组成部分，可以说是内控机制的灵魂。而且，预算管理集计划、协调、控制为一身， 覆盖面广，涉及医院经营管理活动的各个方面。因此，良好的预算管理能有效提高医院的内控机制的效力。

3、良好的预算管理有助于整合和利用医院内部资源，提高资金的使用效率。 在竞争日益激烈的局面之下，资金的使用效率将能直接决定经济个体的运营效率，并且是其最有效的一种体现。医院通过预算管理工作，能够强化内部资源的整合和利用，确保医疗机构内每一环节资金的使用都依照预算而进行，不仅具有较高的使用效率，而且具有一定的严谨性。

三、医院财务预算的当前现状及其有效性

（一）医院管理者的财务预算意识有待提高

随着医院的逐步发展与日益完善，预算管理的作用逐渐被人们所认可，并已逐渐发展成为我国医院内部管理的一项重要构成内容。此外，2012年1月1日起正式实施的新《医院会计制度》中也进一步明确了预算管理的内容和作用。然而，纵观于我国医院整体的预算管理水平，却不难发现，很多医院的管理者普遍对预算管理重视程度相对薄弱，预算管理意识不强。很多管理者都认为预算管理仅不过是一项财务工作，自有财务部门和专门的财务人员予以负责，并未将预算管理提高的医院整体、全局、战略的高度。在医院管理者的这种意识下，预算管理的作用无法被有效发挥，从而抑制了医院的发展。

（二）预算执行监管不力，缺乏相关负责机构

预算执行不力，是我国当前医院预算管理中的一种较为普遍的现象。而产生这种现象的一个主要原因是由于缺乏相应的预算执行监管机构。由于没有专门的部门和人员负责监督预算的执行效果，使医院资金的使用难以受到有效控制，而期初所编制的预算更是流为了一种“形式”。通常，有效的预算管理执行力度需要依靠两方面来实现，即完善的预算管理制度；强有力的监管。然而当前，很多医院都是在预算编制时费尽心思、细细钻研，而在执行时却往往“事倍功半”，使预算方案无法被有效贯彻和执行。

（三）医院预算编制准确度较低，审批流程的规范性有待提高

当前，我国医院预算编制准确度较低，审批流程的规范性有待提高。首先，医院预算编制的准确度较低。很多医院在预算编制过程中，前期所采集的数据存在偏差，所采用的预算编制方法也不够科学，再加之医院预算编制人员的专业能力和理解能力各有不同。使医院所编制的预算与实际数额之间存在较大的差异。预算的准确性难以保证。此外，由于目前很多医院都将预算管理工作视为一种财务工作，其他部门和员工的实际参与度不高。使预算未能充分了解各部门的实际需求，预算与实际存在差异也不足为怪。其次，医院预算审批流程的规范性有待提高。很多医院对预算的审批多是由院领导或科室负责人负责，可能存在一定的主观臆断性和周全的考虑，容易造成失误。

四、针对我国医院预算管理的未来建议

上文已述，虽然2012年1月1日起正式实行的《医院会计制度》对我国医院的预算管理机制提出了新的要求，但是纵观于整体状况，医院预算管理机制的实际执行效果并不佳。对此，笔者提出以下几点建议和措施。

（一）加强对预算管理工作的监管与审核

当前，我国医院预算执行监管不力，缺乏相关负责机构。针对此种状况，医院应成立预算监督管理部门，并委派专业人员负责医院的预算监管与审核工作。该部门可以由院领导直接负责，由院管理层组成，受医院院长直接管理。唯有如此，方能保证医院预算监管工作的高度公平、公正性和高度独立性。预算监督管理部门要以医院整体利益为基本前提，在此基础上敦促医院预算的编制、修改、审批等工作积极实施。与此同时，医院还应根据我国医疗体制市场形势，结合自身医院的整体状况，积极借鉴国外及国内先进医院的预算管理监管经验，不断修改和完善自身的预算监管机制。此外，医院管理者应对预算的监管工作加大支持力度，以方便预算监管工作的展开，并对预算的执行结果采取合理的奖惩，保证预算管理的活力。

（二）医院预算项目应进一步细化

除了要加强对预算管理工作的监管与审核之外，我国医院还应对预算项目进行进一步的细化工作，其目的是加强预算精度。首先，医院对每一个预算项目都应按科室进行总分类，并将每个预算项目都要细化至负责具体医疗项目的各个科室和具体人员。其目的是从纵向和横向两个角度实现预算的编制精度和深度。其次，在预算编制中落实收入目标时，应结合各个科室的医疗设施拥有情况、科室职责、经营水平等，综合落实收入目标；而药品和各医疗器械的消耗等支出情况则应严格依据收入进行配比。有一点需要注意，即各收支指标的落实和分解并非“一朝设定、永久不变”，而是在设定和分解之后不断进行验证，自上而下多次考量，以降低预算数与实际数的偏差。各科室应结合本部门当期任务和职能，利用定额、定项措施合理核定各类费用。

（三）合理选择预算编制方法，严肃预算编制过程

预算编制的方法有很多，如零基预算、固定预算、增量预算等。当期，我国大多数企事业单位普遍推崇零基预算。其原因是编制过程较科学，且方法本身更贴合实际。但是，没有绝对优秀的方法，零基预算法也有其固有的缺点，即编制过程过于繁琐。其实，每种方法都有其适用范围和优点。医院可结合自身特点对其加以具体选择。在预算编制中，应将预算编制作为一项艰巨的工程来操作。每一种预算的用途属性都应被细化，预算数据的采集过程不能历时过短，要及时记录和分析预算执行过程中所暴露出的每一项问题，在下一会计期初进行预算编制时要对其加以修订。此外，在预算编制阶段，要遵循谨慎性原则，“量入为出”。既不低估支出费用，也不高估资产收入，以保证医院资金运作的稳定性。

（四）利用内控机制，规范预算的执行过程

预算管理，是医院内控机制的一项重要的构成内容。医院可利用内控机制规范预算的执行过程。措施如下：第一，预算管理部门应于会计期初分解预算收入的各项指标，并将其分配至各科室。会计期末，预算管理部门应结合前期预算对当期的预算执行情况和预算完成情况进行分析，探寻差异产生的原因和解决对策。第二，财务部门应在期初围绕医院往期的资金使用情况编制当期的资金使用计划，统筹安排各项资金，合理控制开支。凡是超出预算的支出，无论何种事由，都应统一进行内审，以判断支出的合理性和必要性。凡未经领导授权审批的支出，一律不得予以开支。总之，医院应利用严格的内控机制规范预算的执行过程。

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