颅内胶质瘤术后放化疗患者的临床护理探讨

摘要：目的 探讨颅内胶质瘤术后放疗及化疗患者的临床护理及预防并发症的发生，进一步提高护理质量。方法 收集2014年03月～2015年03月新疆医科大学第一附属医院收治的200例颅内胶质瘤术后进行放化疗患者的临床资料进行回顾性分析，就护理干预在颅内胶质瘤术后患者放化疗期间的临床观察及治疗上的临床价值进行分析，分析化疗过程中的不良反应及护理措施。结果 患者住院天数1 d～139d，平均住院天数31d。绝大部分患者的颅内高压症状消失、癫痫、精神症状、意识障碍得到一定的控制和好转，偏瘫和偏身感觉异常改善。其常见不良反应包括恶心、呕吐、白细胞下降、血小板减少、口腔溃疡等。结论 虽然颅内胶质瘤患者治疗效果及预后差，但经治疗前精心做好心理护理、做好患者的康复及功能锻炼护理、积极防治并发症、提高患者的治疗依从性，在患者的病情治愈或好转上起着极其重要的作用。

关键词：颅内胶质瘤；化疗；临床护理

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的最常见的原发性颅脑肿瘤，其中星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞起源于外胚层，小胶质细胞起源于中胚层，这些胶质细胞均起支持、营养、传导、代谢等作用。约占颅内肿瘤半数以上（约45%～55%左右），其中Ⅲ～Ⅳ级高级别胶质瘤居多占所有胶质瘤的77.5%[1]。根据我国相关资料，胶质瘤发病年龄有两个相对高峰期，分别为11岁～20岁和31岁～40岁肿瘤多呈浸润性生长，手术不易全切，治疗效果及预后差等特点。在全身肿瘤中恶性颅内胶质瘤5年死亡率仅次于胰腺癌和肺癌，居低3位，5年生存率不足5%[2]。现采集2014年1月～12月新疆医科大学第一附属医院收治的100例脑干出血患者进行回顾性分析，就护理干预在脑干出血临床观察及治疗上的临床价值进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2014年03月～2015年03月新疆医科大学第一附属医院收治的200例颅内胶质瘤术后进行放化疗患者的临床资料进行回顾性分析，其中男112例，女88例，年龄12～71岁，平均年龄（39±2.7）岁。肿瘤部位：额叶56例，顶叶29例，颞顶叶45例，顶枕叶27例，枕叶24例，岛叶19例。病理分型：WHO II级50例，WHO III级86例，WHO IV级64例。其中弥漫性星形细胞瘤患者11例，多形性黄色胶质细胞瘤患者6例，少突胶质细胞瘤患者17例，室管膜瘤16例，间变性星形细胞瘤患者20例，间变性少突胶质细胞瘤31例，间变性室管膜瘤25例，胶质肉瘤1例，胶质母细胞瘤63例。

1.2 临床表现 主要临床表现为：剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、癫痫发作、精神症状、交叉性瘫痪、发热、失语、大小便失禁及意识丧失等，这些临床表现有单独出现者，也有多种共同出现者。

1.3 化疗方法 常规化疗药物包括替尼泊苷+司莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀和替莫唑胺等。药物用量为通过身高及体重确定体表面积，按体表面积计算。选用化疗药物时根据肿瘤的分化程度和患者的经济情况而定。

1.4 放疗方法[3] 放射治疗照射原采用6mv-X电子赢线加速器。DT50-56Gy，180～200CGy/次，5次/w（这些放射线种类及射野大小、范围、照射总剂量，根据病变部位、肿瘤切除范围而定）。放疗时，告知患者放射治疗中的重要性，根据瘸变部位不同按医嘱摆，使之尽可能处于舒适，保证治疗中不要移动，否则达不到治疗效果。尽量使患者所受到的照射控制在临床实际需要量的最小值，最大限度地减少不必要的照射BJ。

1.5治疗转归 200例颅内胶质瘤术后进行放化疗患者中9例患者因术后复发转神经外科接受手术治疗，4例患者因病情进行性加重并抢救无效死亡，11例患者因经济困难等情况放化疗期间放弃治疗，2例患者出现自杀行为，因及时发现并进行心理治疗，得到良好的效果。其中绝大部分出现不同程度的头疼，经过相应的对症支持治疗得到令人满意的效果，出现局灶性癫痫出现者19例，癫痫大发作出现者10例，治疗后都得到良好的恢复，化疗过程中的不良反应：恶心、呕吐44例，白细胞下降19例，血小板减少14例，口腔溃疡21例。

2 护理

2.1心理护理 众所周知，心理护理是在临床护理实践中，以心理学的基本理论为指导，以良好的人际关系作为基础，改变护理对象不良心理状态和行为，促进其康复或保持健康的护理过程。其主要作用为防止心身疾病的发生或恶化、树立正确的认识增强患者的抗病能力、临床治疗及术后护理的顺利进行、充分发挥手、化疗药物及放疗的疗效、跟护理工作人员建立良好的人际关系等。因颅内胶质瘤患者术后放化疗期间仍出现剧烈头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、精神症状、大小便失禁等一些症状，存在不同程度的悲观、绝望心理，甚至少数患者出现自杀倾向。在此期间，护理人员必须通过及时与患者家属交流，耐心地倾听其主诉，了解患者的心理状态，向患者及家属解释病情时采取不一样的说法，向患者解释病情时详细介绍放化疗的目的、意义及注意事项并介绍同类病种疗效好的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。向家属解释病情时详细介绍放化疗的目的、意义及注意事项的同时还介绍不良反应，以相应的心理护理措施，并争取在心理护理实施过程中，争取取得患者、家属及主管医生的配合，以使心理护理达到最好效果。

2.2 放化疗前健康指导 放疗前健康宣教：按照医生的嘱咐按时进行放疗，放射治疗室不能带入金属物品，照射前按要求摆好后再进行，造血组织对放射线很敏感，因此，放疗期间应查1次/w血象，放疗期间患者体内有大量肿瘤代谢产物，应多喝水，使代谢物尽快排除体内，保持局部皮肤清洁、干燥、防止感染，皮肤如有灼热、干燥、瘙痒的感觉，切忌搔抓，避免阳光直接照射，放疗期间应供给热量充足，注意饮食卫生，避免暴饮暴食等。化疗前健康宣教：创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境，戒烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性和粗糙、油腻的食物，注意口腔卫生，防止损伤口腔黏膜，注意饮食卫生，防止胃肠道感染等。

2.3 相关不良反应的护理 ①头疼护理：化疗药物直接进入颅内，由于容量的增加和药物对脑组织的刺激，可引起头痛，再说大剂量放射线则会引起脑萎缩及脑细胞坏死，甚至脑细胞水肿、颅内压增高等。必须严密观察头痛的部位、性质、持续时间，积极采取对症支持处理。头疼时根据性质、持续时间可用复方对乙酰氨基酚片（口服，成人1～2片/次，3次/d）、布洛芬缓释胶囊（口服。成人，1粒/次，2次/d）、复方氨巴比妥注射液（2ml/次，肌注）、注射用帕瑞昔布钠（推荐剂量为40 mg，静脉注射或肌肉注射给药）等，如有颅内压高的相关症状可用甘露醇（按体重0.25～2g/kg，于30～60min内静脉滴注）。本组患者绝大部分出现不同程度的头疼，经过相应的对症支持治疗得到令人满意的效果；②癫痫护理：癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病[4]。癫痫也是颅内胶质瘤的首发症状之一。护理人员必须密切观察患者病情变化，保证气道通畅、呼吸平稳、循环稳定、液体出入量充足及血压稳定。及时留置套管针、监测血糖、肾功、血气分析等。在此过程中，置牙垫于患者上下磨牙之间，吸出痰液，防止窒息，避免外伤。本组患者出现局灶性癫痫出现者19例，癫痫大发作出现者10例，治疗后都得到良好的恢复；③胃肠道反应的护理：一旦出现副作用采取相应措施，如出现消化道反应，在饮食上可选择比较清淡、易消化食物，呕吐后漱口，并注意呕吐的量及性质，必要时留少量呕吐物化验检查，尽量吃一些干的食物，并将其与汤和饮料分开。开始最好吃一点清淡流质饮食必要时及时应用止吐药物，避免吃过甜、过油腻、辛辣、气味难闻的食物，如盐酸托烷司琼注射液（推荐剂量为5mg/d，1次/d）、甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、奥美拉唑、埃索美拉唑等；④骨髓抑制：骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应，要是引起白细胞、血红蛋白及血小板减少。故化疗期间，患者应定期复查血常规，了解血象变化。严格防止交叉感染，预防呼吸道感染，限制探望者，保证睡眠充足，加强营养，对于病房加强卫生管理。密切观察患者任何部位有无出血倾向，向家属详细交代，如出现牙龈、鼻出血，皮肤淤斑，血尿及便血等，及时采取相应的治疗措施。

出院指导， 指导患者正确服用各种药物，保持良好的心境，要注意饮食，适当锻炼，定期复查血常规、肝肾功。提高其服药依从性，在服药过程中严密观察药物不良反应的发生，积极采取护理措施及时处理该药副作用，帮助患者顺利完成治疗，提高其生命质，延长生存期。对提高患者的生存质量，延长患者的生存时间，必将起到推动和促进作用。

参考文献：

[1] 任琳，任学芳，郎黎薇，等.全程无缝隙护理模式在胶质瘤术后患者中的应用[J].护理学杂志，2013，3（28）：19-21.

[2] 江涛，刘福生.脑胶质瘤[M].人民卫生出版社，2007年，1-2.

[3] 张振娟.恶性脑胶质瘤放疗及瘤内化疗的护理[J].华北煤炭医学院学报，2008，9（10）：685-686.

[4] Ciurea AV， Palade C， Voinescu D， et a1.Subarachnoid hemorrhage and cerebral vasospasm-literature review[J].Med Life， 2013，6：120-125.