高龄白内障患者超声乳化人工晶状体植入术疗效分析

[摘要] 目的:探讨高龄白内障患者超声乳化人工晶状体植入术的临床疗效。方法:本科对50例65眼80岁以上的白内障患者施行超声乳化人工晶状体植入术,对其术后视力,术后并发症进行分析。结果:65眼中,术后最佳矫正视力≥0.5者15眼,0.3～0.4者33眼,0.1～0.2者11眼,

[关键词] 白内障;高龄;超声乳化;人工晶状体

[中图分类号] R776.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-255-02

Analysis of senility cataract patients phacoemulsification and intraocular lens implantation effect

HU Zhonggeng

(People's Hospital of Xiangxiang City,Hunan Province,Xiangxiang 411400,China)

[Abstract] Objective:To investigate the senility cataract patients phacoemulsification and intraocular lens implantation effect.Methods:50 cases of 65 eyes of our department over the age of 80 cataract patients into the implementation of phacoemulsification and intraocular lens implantation, their visual acuity, postoperative complications were analyzed.Results:The results of 65 eyes, best corrected visual acuity≥0.5 in 15 eyes, 0.3～0.4 in 33 eyes,0.1～0.2 in 11 eyes,

[Key words] Cataract;Senility;Phacoemulsification;Intraocular lens

高龄白内障是一种常见的眼科疾病,该病可导致患者的视力下降甚至失明,患者多合并有一种或几种全身疾病,生理功能减退,器官、组织衰老严重,损伤后修复能力低,因此手术耐受力差,易发生术中及术后出血、感染等并发症,这给患者的生活带来极大的痛苦和不便[1]。手术方法是治疗中、晚期老年性白内障的首选方法,手术治疗白内障是指将患者已经混浊的晶状体摘除,然后再向其眼中植入人工制成的晶状体,以使其视力得到恢复或部分恢复[2]。超声乳化白内障吸出术是临床上使用最为广泛、效果较好的一种术式,可有效地提高高龄白内障患者晚年生活质量。现将本院使用该法治疗情况报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年6月～2009年1月收治高龄白内障患者50例(65眼),其中男26例(35眼),女24例(30眼),年龄78～92岁,平均83岁。术前视力为有光感~0.3。晶状体核硬度按LOCSⅡ分级法,Ⅱ级核6眼,Ⅲ级核27眼,Ⅳ级核以上32眼。术前全身一般状况较好者11例,合并有高血压、冠心病者34例,糖尿病者30例。术前常规检查心电图、血常规、血糖、出凝血时间、肝功能、肾功能。

1.2 方法

50例高龄白内障患者均采用超声乳化人工晶状体植入术治疗。术前检查:均查血常规、血糖、心电图、胸片、光定位、视力、验光、裂隙灯、前房角镜、三面镜、间接眼底镜、双眼A/B超声、角膜曲率、视野等。手术方法:复方托品酰胺散瞳,0.4%奥布卡因行表面麻醉或球后麻醉下完成白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。采用标准的透明角膜切口,连续环形撕囊。水分离晶状体核及皮质,采用晶状体乳化劈裂技术进行核的乳化和吸出。超声能量为25%～60%,乳化晶状体核时负压为80～120mmHg;超声时间为l5～280 s。吸出乳化晶状体核后,注吸残存晶状体皮质,植入折叠人工晶状体。术毕用妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后包盖。术中全程心电监测,吸氧。高血压患者舌下含钙通道阻滞类降压药避免血压应激性升高。糖尿病患者手术均安排于饭后2 h内,避免手术中出现反应性低血糖。术后抗生素、激素静脉滴注3 d,术眼用复方妥布霉素滴眼液或自配1%泼尼松眼液滴眼,6次/d,每周递减,持续4～6周,托吡卡胺眼液滴眼每晚1次,持续2～4周。

1.3 统计学处理

用SPSS 11.0统计软件,计数资料采用均数±标准差表示,组间计量资料采用t检验,P

2 结果

2.1 术后视力

65眼中,术后最佳矫正视力≥0.5者15眼,0.3～0.4者33眼,0.1～0.2者11眼,

2.2 并发症

术中后囊膜破裂5眼,均行人工晶状体植入睫状沟内,17例18眼术后角膜内皮轻度水肿;16例患者述有异物感、流泪,涂抗生素眼膏后均缓解。3例较为严重,经局部应用激素治疗后,1周内角膜均恢复透明;4例虹膜炎症较重,瞳孔区有渗出和色素沉着,经应用激素治疗,渗出吸收。术后2眼发生晶状体后囊混浊,经Nd:YAG激光后囊膜切开治愈,无高眼压、眼内炎、视网膜再脱离发生。

3 讨论

超声乳化术是1967年由美国人发明的集光、机、电于一体的高科技手术方法。近年来随着显微医学的不断进步,该方法也得到了进一步的完善和提高。目前,在发达国家有90%以上的眼科医生都选用此种手术来治疗老年性白内障。与传统的手术方法相比其最大的优点是手术时间短,这点尤其对于高龄患者极为重要。高龄患者伴有全身疾病,对手术的耐受性较差,手术时间明显缩短,患者心理感觉良好,压力减轻,心情舒畅,能够积极配合手术后的换药和检查[3-4]。此外还有其他优点:①效果好。传统的白内障手术有效率为60%～70% ,而超声乳化术的有效率可高达95%以上。②切口小,并发症少。传统的白内障手术一般要在患者的眼球上做一个6～7 mm长的切口。这很容易引起感染等并发症。而超声乳化术的切口最长时仅为3.2 mm,这大大减少了患者在手术后出现感染等并发症的概率。③患者恢复快。传统的白内障手术由于切口需要缝线,因此患者在手术后必须住院治疗一段时间,而且至少应休养3个月以上才能完全恢复。而超声乳化术的切口很小,术后不需要缝线,患者在手术的当天即可出院回家,而且只需在以后的一段时间里坚持滴用一些消炎类的眼药水即可。④安全性高,适用面广。超声乳化术的切口小,能在手术时有效地避免角膜内皮损伤等情况的发生,从而大大地提高了该手术的安全性。而且该方法除了可用于治疗老年性白内障外,还可用于治疗外伤性白内障、并发性白内障、先天性白内障等多种类型的白内障[5]。本文研究表明在65眼中,视力矫正至0.3以上有48眼,占73.8%,证明高龄白内障患者行超声乳化人工晶状体植入术是安全、有效的。

[参考文献]

[1]彭玲妹,许璜,严风娇.高龄眼科患者的安全护理对策[J].家庭护士,2O08,6(9):2285.

[2]燕振国,杨东霞.透明晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高度近视的研究进展[J].国际眼科杂志,2008,8(12):2490-2492.

[3]孟觉天,梅,金红颖,等.超声乳化和人工晶状体植入术治疗高度近视白内障[J].国际眼科杂志,2004,4(1):92-94.

[4]宋云红.三种手术方法治疗白内障的临床分析[J].中国现代医生,2008,46(22):156-157.

[5]马红.超声乳化人工晶体植合小梁切除术临床观察[J].中国医药导报,2006,3(18):43-44.

(收稿日期:2010-05-31)