临床药师为临床药学服务的分析

【摘要】目的 探讨临床药师在药学服务中的作用。方法 回顾性分析本院临床药师在药品不良反应监测、协助处理药疗事故、指导护士正确请领、保管和使用药品、对医生用药行实施监控和干预的案例，阐述临床药师在药学服务中的作用。结果 临床药师对医师用药方案的监控和干预以及开展药品不良反应监测、协助处理药疗事故、指导护士正确使用药品，可提高医疗服务水平。结论 临床药师可充分发挥专业特长，在促进合理用药、提升本院疾病治疗的竞争力方面发挥积极作用。

【关键词】临床药师；药学服务；药品不良反应监测；临床药学

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0337-02

2002年卫生部、 国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出：医院药学部门必须从传统的药品供应模式向“以患者为中心”的药学技术服务模式转变[1]。本院临床药师利用自己的专业特长，深入临床开展临床药学服务工作，积极探索临床药学工作模式。在与医生、护士患者交流过程中可以获得药物治疗的第一手信息，并对其分析评价，促进医院合理用药水平。

1 协助处理药疗事故

例2，患者，男，64岁，因胃癌入住我院胃肠外科于2008年12月11日静脉滴注5%GS250ml（中国大冢制药有限公司）+痰热清注射液4ml（上海凯宝药业有限公司），输液结束后更换输液：5%GS250ml（中国大冢制药有限公司）+甲磺酸培氟沙星注射液0.4克。更换输液5分钟后，在输液过程中，患者家属发现输液皮条中出现白色结晶状固体，遂与病区医护人员发生纠纷。临床药师随即接到通知协助处理该起药疗事件，临床药师询问病人身体状况后了解患者未出现明显的临床症状，一方面耐心向患者解释这种结晶是不会对患者造成身体伤害的，因为输液皮条中有一过滤器能阻止这种结晶输入体内；另一方面又向患者家属解释其怀疑的药品质量问题，如药品进货渠道、药品质量检验等相关问题。最后临床药师根据痰热清注射液说明书中对痰热清使用注意事项向科室医护人员做了进一步解释，因痰热清注射液属于中药注射剂，本身成分复杂，在输液操作过程中，一方面要单独使用，另外还需要冲洗输液皮条，以免在输液皮条中发生结晶或沉淀。

2 指导护士正确使用药品

长期以来，β-内酰胺类抗生素的皮试问题一直困扰着本院医护人员。因关于β-内酰胺类抗生素在使用前是否须进行皮肤过敏试验的问题，长期以来始终存在着争议，且现行的现行相关法规制度对β-内酰胺类抗生素的皮试问题规定也很模糊[3]。临床药师在深入临床查房过程中了解这一情况后，立即着手查阅相关文献资料，通过阐述临床上β-内酰胺类抗生素皮肤过敏试验的现状、法规及过敏反应发生机制，对β-内酰胺类抗生素的皮肤过敏试验方法及判断标准提出建议。最终与护理部共同制定了本院《常用药物皮试技术指导原则》对β-内酰胺类抗生素和其他常用药物的皮试方法及判断标准做出统一的指导建议，为推行该指导建议，临床药师们在院内举行了多期专题讲座。又如护理部在使用头孢甲肟和头孢哌酮钠时，总是习惯使用5%GS250ml作为稀释溶媒，因其pH偏中性，在临床稀释配伍过程中经常出现浑浊或颜色不正常的现象。我们临床药师在深入临床过程中，得知这一情况后，通过查阅大量的文献资料、调研及相关试验，编写了常用抗菌药物稀释溶媒选择一览表，供临床医护人员使用药品参考。

3 对医生用药行为实施监控和干预

例3，患者，男，63岁，因患左眼老年性白内障伴II型糖尿病，入住我院眼科行左眼老年性白内障手术（I类切口），该患者在预防用药时选用加替沙星注射液0.2克，每日两次，静脉滴注和克林霉素磷酸酯注射液1.2克，每日一次，静脉滴注。临床药师在实施抗菌药物监测过程中了解到这一情况后，根据“喹诺酮类药物对糖尿病患者存在的增加血糖或降低血糖的危险因素，尤其是加替沙星对糖尿病患者存在明显的禁忌症。”向该科室医生提供糖尿病患者使用喹诺酮类要慎用，使用加替沙星有禁忌症的信息，避免了该科室以后类似情况的发生。

4 讨论

目前，本院临床药师下临床参与临床药学服务，在如下几个方面起到一定的作用：对ADR报告进行因果评定分析；协助临床科室预防和处置ADR病例；协助临床处理ADR引起的各种药疗纠纷；实施重点药物监控与评价，改进医生用药行为；指导护士正确请领、保管和使用药品；重视与医生、护士、病人的交流，参与用药建议，促进合理用药；提供药学信息服务。总之，现阶段本院临床药师帮助临床解决了一些实际问题，改变医师仅凭经验用药的方法，使患者用药针对性加强，提高了救治成功率，减少了药品不良反应的发生，从药效学角度，保证药品的疗效。临床药师严谨的工作态度，得到患者高度赞扬，同时也得到医护人员的认可。

在药学服务实践过程中，对临床药师的素质要求较高，药师必须具备扎实的药学专业基础理论知识，并不断更新，如在病例1中，临床药师对患者出现的症状进行常规分析，看是否由药物引起，对患者所使用药品的不良反应信息进行分析整理，作出正确的判断，在病例4和5中，药师必须熟悉抗菌药物的抗菌谱及临床各类感染的致病菌，从而给出正确的建议。因此，临床药师必须不断更新自身的专业知识，并在实践中积累经验，药学服务工作才能更加完善。医院药学工作不仅仅是提供合格的药品，更重要的是参与临床用药，为患者提供最经济、最有效的用药方案。临床药学是一门边缘学科 ，它把医学、药学、生物学、经济学等知识融为一体。所以临床药师必须全面提高自身综合素质，不断更新知识，使临床合理用药达到一个更高的层次[6-7]。

参考文献：

[1]张全华. 国内临床药学的发展现状及其策略[J]，卫生管理，2007，11（4）：259-261.

[2]王丽华， 孙艳， 王羽凝. 817例低分子右旋糖苷的不良反应[J]，中国药物应用与监测，2007，1：42-44.