高脂血症的中医调摄(下)

嘉宾介绍：

朱伟嵘，医学硕士。毕业于上海中医药大学。现为上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科副主任医师，上海中医药大学兼职副教授。担任上海市中医药学会糖尿病分会常委，上海市中西医结合学会内分泌代谢病委员会委员，上海市中医药学会脑病分会常委兼秘书，上海市中医药学会风湿病分会委员等职。、论著十余篇，参与编写中医专著2部。承担中医药管理局及部市级科研课题6项。

专业特长：糖尿病及慢性并发症、代谢性疾病的中医治疗；常见恶性肿瘤的中西医结合治疗。

专家门诊时间：周三下午；

中医糖尿病特色专病门诊时间：周四上午。

《科学生活》：我们知道饮食对血脂的影响很大，那么我们在日常饮食中存在哪些误区？对于血脂偏高的人群来说，哪些食物是有利于血脂的控制，哪些食物会增加患高脂血症的风险呢？

朱医生：大家要明确，饮食疗法只是整体治疗高脂血症的一部分。不单单要从饮食上面控制，而是需要整个生活方式的改变，这样才能更有利于达到控制血脂的目标。

首先，要限制饱和脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸的来源主要是肉类，尤其是肥肉，还有动物的油脂。现在很多人喜欢吃西点，像奶油蛋糕，其实西点中饱和脂肪酸的含量都很高。油类中，棕榈油的饱和脂肪酸含量很高。这个东西大家要警惕，很多食物包括西点都是用棕榈油做的，像大家经常吃的方便面就是用棕榈油炸的。

饱和脂肪酸也很好鉴别，只要把油放冷，它就会凝固起来。像猪油，冷却后就会变成白色的脂肪块。像方便面，大家应该都有这个体会，没吃完的方便面，放凉以后，里面就有凝固状、白颜色的油析出。还有很多油炸的食品，像快餐店的炸鸡腿、炸鸡翅，就是用棕榈油烹制的；有些饼干、糕点也是用棕榈油做出来的。这些含饱和脂肪酸的食物对血脂的控制是相当不利的。

然后，还要避免摄入使低密度脂蛋白水平增高的营养素，包括饱和脂肪酸及胆固醇。胆固醇高的食物，常见的有蛋黄、内脏、鱼子、虾子、鱿鱼、墨鱼等等。反之，多食用可以降低低密度脂蛋白水平的营养素，包括：植物固醇和可溶性的维生素，也就是一些粗纤维的成分。我们平时吃的蔬菜，里面含有一些可以降解的水溶性的纤维素的成分。这些成分可以改善肠道内的菌群，可以调节血脂，有利于脂质的代谢，调节人体对脂质的吸收。

对于血脂增高的病人来讲，饮食一定要有节制。日常饮食要清淡，限制动物性脂肪的摄入，增加摄入植物性脂肪，特别是那些不饱和脂肪酸，多吃蔬菜、瓜果，搭配鱼类、瘦肉、豆制品、蔬菜，牛奶要选择脱脂的。即使是血脂正常的人，也要养成一个科学、平衡的饮食习惯。当然，长期吃素也不行，营养成分不完整，反而会引起内源性的胆固醇增高。

在食用油中，我们建议最好使用橄榄油，它的单不饱和脂肪酸的含量相当高，对心血管有很好的作用，而且它还含有丰富的维生素A和E。水果里面对血脂控制最有利的是苹果，还有香蕉、菠萝、猕猴桃，山楂也相当好，研究表明山楂降血脂的作用十分明显。还建议高血脂的人多选择高钙的食物，奶制品、豆制品的含钙量都很高。花生、红枣也很好，但不要多吃。还有黑木耳、核桃等都不错。还要食用含钾丰富的食物，豆类里面含钾也很高，还有番茄、乳制品、海带。

建议高血脂的病人可以多喝茶，对于调节血脂也有很明显的作用，同时还可以起到抗氧化、保护血管的作用。我们中医里面有个小的方法，每天坚持用生山楂泡水喝，每次放三到四片就可以了，效果还是不错的。当然，还要配合运动减肥。

另外，还有些食物具有降低血脂的作用，比如说深海鱼、杏仁、马齿苋。马齿苋是种野菜，味道酸酸的，还稍微有一点苦，中医里面是用来治疗慢性肠炎的，它对于降甘油三酯有很好的作用。海产品里面的海带和紫菜降血脂的作用也是很明显的。同时，豆制品也是很好的控制血脂的食物。另外洋葱、大蒜、木耳、金针菜（黄花菜）以及香菇等菌类食品都有很好的降血脂的作用。

《科学生活》：在改善生活方式方面，大家应该注意哪些方面的内容？

朱医生：改变生活方式，这里主要提三点：运动、减肥、戒烟。如何控制体重呢？必须要控制总的热量的摄入。我们知道，所有的食物都可以换算成热量单位——大卡（千卡），你要保证所摄入食物换成的总的能量要下降。从食品的能量换算角度来讲，脂质换算成热卡的比例是1∶9，即1克油中大约有9个单位热卡的热量；而饭是1∶4。就是说，同样的克数，脂质产生的能量要高得多，吃同样重量的食物，油脂产生的能量要高，这样总的能量就超标了，所以肉类的食物要少吃。

同时，体力活动也是很重要的，如果一直静坐不动，消耗的能量就少。再加上吃得多，动得少，能量消耗不掉，血脂也代谢不掉，就有可能会出现高血脂的情况。如果要使血脂控制在正常的范围内，就要限制饮食的总的热卡，增加运动，这样就可以减轻体重，降低血脂。

《科学生活》：在高脂血症中，胆固醇偏高是很常见的，那么哪些食物含胆固醇高，哪些食物含胆固醇低？

朱医生：首先，要限制胆固醇的摄入，每天要少于200毫克。动物的脑子所含的胆固醇是最高的，其次是蛋黄、动物内脏。即使是瘦的羊肉、鸭肉、鸡肉也要尽量少吃，因为它们属于高胆固醇食物，而鱼类和奶类中胆固醇含量比较低。

含中等胆固醇的食物，是指每100克食物中含胆固醇的量为100～200毫克。我们前面提到，每天胆固醇的摄入量要限制在200毫克以内，就是说，你每天只能摄入100克的中等含量胆固醇的食物。那么中等含量胆固醇的食物有哪些呢？包括鱼类、蟹肉、猪排、鸡肉、猪的夹心肉、鸭肉、红肠、冰激凌等。

含胆固醇低的食物，是指每100克食物胆固醇的含量在100毫克以下。比如说，鱼类里面的鳗鱼、鲤鱼、黄鱼、带鱼，海鱼胆固醇含量比河鱼低。肉里面的纯瘦肉，去皮鸡肉，牛奶。豆类里面几乎是不含任何胆固醇的，所以豆类是我们一直在推荐的食物。

《科学生活》：对于高甘油三酯血症的人饮食要注意什么呢？

朱医生：首先要限制进食量，要降低体重，要减肥，要尽量使自己达到标准体重范围里面。标准体重为身高（厘米）-105，在这个数值上下10%的浮动范围内均为标准体重。比如一个170厘米的人，他的标准体重就是170-105=65（千克）。还要限制甜食的摄入，血脂高的人对糖类特别敏感，进食糖类容易引起甘油三酯增高，前面也提到了，甘油三酯增高容易得脂肪肝。

还要禁酒，酒喝多了容易得酒精性的肝病，也容易得脂肪肝。再就是要增加蛋白质的摄入，尤其是大豆类的蛋白，因为它们是植物蛋白，适当地限制胆固醇，尤其是限制动物类的脂肪的摄入。对于混合性的高脂血症，因为是胆固醇和甘油三酯都增高，所以，饮食控制就更加严格了。要限制胆固醇、动物脂肪、控制食量、降体重、忌甜食、忌酒，要注意很多禁忌，多吃蔬菜和豆类 。

《科学生活》：请您谈一谈我们中医在治疗高脂血症方面有哪些独到之处？

朱医生：在中医里面是没有高脂血症这个名字的，它是现代医学使用的名称。但中医里面也有相关的症候。包括：痰浊、血瘀、眩晕、胸痹、中风、痰湿，这些都和高脂血症相关。中医理论虽然没有血脂概念，但我们早在两千多年前的《内经》里面就提出“膏脂学说”，里面就谈到“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。就是说，膏脂是由于饮食当中的精微所产生的。到清朝时，这个概念又讲得更加明白一点，里面提到，“中焦之气，蒸津液化其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满”。就是说人在饮食过剩的情况下，脂肪就会积存在皮下和内脏中 。

中医认为这其中的原因首先是与饮食相关的，其次是和情志有关。中医讲的情志又与五脏里面的肝脏相关，中医理论叫做“肝主疏泄”，肝脏是一个很重要的调节人的情志的器官。如果人长期处于一种不良的心境，总是心情不好，就会“肝失疏泄”，这样的人往往比较抑郁，老是不开心，表现在饮食上就是要么不想吃饭，胃口不好；要么就暴饮暴食，结果都是损伤了人的脾胃。中医认为“脾胃乃后天之本，气血生化之源”，脾主运化，何为“运化”？就是我们吃进去的食物要通过脾胃的消化和吸收功能转化成有益的营养物质，但是如果运化不好，那么所化生的不是好的营养物质，而是那些代谢产物，那些糟粕的东西，比如过剩的脂质就是其中的一方面。像糖尿病病人就是糖分，我们称为“甘浊之邪”；对于高血脂的病人来说，就是那些脂质的沉积，不能代谢掉，脾胃不能把这些脂质运化掉，就沉积下来了。总的来讲，这些脏腑之间都是互相影响的。肝的功能不好就会影响到脾胃的功能，反之，脾胃虚弱的人也会影响到肝的疏泄，导致肝和脾两个脏器的功能都出现异常，最终的结果会导致这些脂质、浊邪、痰湿存积在体内不能被运化掉。

还有和人的劳累也很有关系。“劳倦无度”，过累和过逸，也就是说一个人不太动和太累都会造成肾的损伤。“肾为先天之本”，肾损伤以后也会影响到脾，我们说“脾肾两虚”这也是诱发疾病的一个很重要因素。从脏腑来讲，高脂血症和肝、脾、肾三个脏器的关系最密切，由于这几个脏器本身出现了比较虚弱、不足的现象，代谢产物、废物就容易堆积，包括痰浊、瘀血等不好的东西就沉积到体内。

《科学生活》：我们中华民族的中医、中药文化博大精深，那么哪些中药可以降血脂，它们的功效如何？

朱医生：我们把具有降血脂作用的中药大致分成补益类、利湿化痰类、行气消导类和活血化瘀类。补益类药物对调理血脂都有作用，传统的滋补药，如人参、黄芪，还有绞股蓝，可以配绞股蓝茶，还有枸杞、虫草等这些滋补肝肾的药，枸杞用以补肝，虫草用以补肾。还有灵芝和香菇等菌菇类都是很好的降脂药物。还有首乌的降脂的作用也不错。还有黄精，黄精是通过健脾的方法来降脂的。还有三七，理气活血化瘀。

利湿化痰的药里面，海藻、海带、茵陈、泽泻，泽泻是利水的药，通过增加小便，可以起到很好地化痰、利水、降脂的作用。还有荷叶，我们夏天经常会用荷叶蒸一些点心吃，荷叶降血脂的作用也很好。薤白，上海人经常用它来做泡菜，像大蒜一样的东西。还有决明子，它不属于补的药，而属于泻的药。这些中药是通过清热解毒，润肠通便的方法来降血脂的。

行气消导类药也可以降脂，像柴胡、莱菔子，莱菔子又叫萝卜籽，萝卜有很好的理气和消食的作用。一般来说，消食药物也都有减肥的作用。山楂、陈皮，都是消食的药，饮食过量伤了脾胃，中医里面称为“伤食”，就是吃得太多、不消化，吃坏了，这种情况要用消导药。而这种消导药都有降脂的作用。还有大黄，它是泻下的药，在中药里，我们把它称为“将军”，可以过关斩将，它泻下的力量、清热的功效很强，大黄还可以减肥降脂。

活血化瘀类的药物，像姜黄、蒲黄、葛根、丹参、银杏叶，这些药物不仅可以降脂，还对心脑血管有很好的保护作用，可以预防动脉粥样硬化，降低血黏度，有活血的作用。其他清肝明目的药材如桑叶、、草决明。还有银杏叶用得也很多，有各种各样银杏叶的制剂，有口服的、滴丸、注射液等。

研究发现，降血脂的中草药有90余种，主要是用于降低胆固醇，而降低甘油三酯的药物相对要少一些。研究证明，比较明确的降胆固醇的药物有首乌、党参、蒲黄、泽泻、人参、灵芝、当归、川芎、山楂、荷叶、陈皮、柴胡等等，我刚刚讲的这几个大类里都有。降甘油三酯的有黄芪、黄连，都是苦寒药，还有刺五加和甘草。对降胆固醇和甘油三酯都有效的有绞股蓝、银杏叶、女贞子等。还有个月见草，可以降血脂，还有很好的降血糖的作用，常常被做成油剂，叫月见草油 。

现代医学把这些中药中的有效成分提取出来，进行研究。葛根里面的有效成分是葛根素、葛根异黄酮。往往这些含有黄酮和多糖成分的中药，都有比较明确的降脂的作用。涉及的药物有：葛根、山楂、银杏、枸杞、大黄，还有茶叶，茶叶里面主要是多酚和生物碱的成分；还有灵芝，主要是多糖；人参含有皂甙；绞股蓝、三七、刺五加都含有皂甙。三七和人参同属五加科，这些五加科的植物对心血管都有很好的作用。人参对心脏有很好的保护作用，有强心的作用，同时，它也有降脂和调脂的作用。可见，中医中药的作用往往是综合的，不是体现在某一个方面。中医讲究“一药可以治多病”、“异病同治”、“同病异治”，就是不同的疾病可以用同样的治疗方法，同样的疾病也可以用不同的中药方剂来治疗。还有黄芩苷、大蒜素，都属于比较苦寒的药，里面含的有效成分都可以降血脂。

《科学生活》：中医讲究药食同源，请您给读者朋友们介绍几种简单实用的降血脂的食疗方子。

朱医生：山楂和荷叶一起，水煎代茶饮。我们完全可以用这种方式降血脂。这里说的“饮”和煎药是不一样的，我们说的“煎药”是拿了一个比较大的方子，煎比较长的时间进行浓缩，这是中药煎剂。而前面讲的“饮”，药味比较少，放的水比较多，煎煮的时间比较短，平时当茶喝，就像广东人喝凉茶一样。煎煮的要求也不是很高，只要烧开了，滚个几下，倒出来当水喝就可以了，在夏天特别适合。而降血脂的药，往往可以通过这种方式来饮用。比如说，里面也可以加些决明子、枸杞，都可以的。

海带决明煎——将海带和草决明一起煎。

饮——将、槐花和绿茶直接拿开水冲就可以了，与泡茶的方法相同。

用何首乌和粳米一起熬粥。

海带、海藻和黄豆一起煲汤。

山楂、银花和泡茶。

这些都是很实用、方便、有效的方法。当然高血脂比较严重的情况，还是要先找医生看，我们根据中医理论进行辨证施治 。